（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：大爺1年前勞累、活動(dòng)量大后出現(xiàn)胸憋、氣緊，沒有重視，后來上述癥狀發(fā)作越來越頻繁。一天晚上，大爺胸憋、氣緊的癥狀再次加重，于是趕緊撥打120急救，急診送入我院，在急診科處理后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。完善相關(guān)檢查后，考慮為慢性心力衰竭、室性早搏、胸腔積液，給予托拉塞米、重組人腦利鈉肽、胺碘酮等藥物治療后，患者無胸憋、氣緊等癥狀，可平臥位入睡。
【基本信息】男，70歲
【疾病類型】慢性心力衰竭、室性早搏、胸腔積液
【就診時(shí)間】2021年10月
【就診醫(yī)院】成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
【治療方案】托拉塞米、重組人腦利鈉肽、胺碘酮等藥物治療
【治療周期】8天
【治療效果】患者無胸憋、氣緊等癥狀，可平臥位入睡
一、初次面診
剛從病房出來，處理完一位心絞痛的患者，就聽護(hù)士說，等下要從急診科送上來一個(gè)心力衰竭的患者，于是我就坐在辦公室等待。不一會(huì)，就聽到外面有人叫醫(yī)生，連忙出去看看患者的情況。
患者男，剛滿70歲不久。大約1年前，每次在快速步行或者是提取重物時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胸憋、氣緊的癥狀，因?yàn)?/span>休息后可自行緩解，所以也沒有引起重視，以為就是自己年紀(jì)大了。可是后來，這種癥狀出現(xiàn)得越來越頻繁，有時(shí)吃多了或者天熱喝瓶冰水也會(huì)出現(xiàn)胸悶感，同時(shí)伴有上腹部憋脹不適。偶爾夜間還會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，需要端坐后癥狀才會(huì)緩解。
就在這天晚上，患者胸憋、氣緊的癥狀再次加重，于是趕緊撥打120急救。急診送入我院，急查N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定為6385（ng/L）↑，經(jīng)過急診科處理后，病情逐漸穩(wěn)定，現(xiàn)轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)進(jìn)行治療。
二、治療經(jīng)過
患者轉(zhuǎn)入我科時(shí)，胸憋、氣緊的癥狀已經(jīng)緩解，于是為更好的了解其病情，我給他進(jìn)一步完善了相關(guān)檢查。查體見血壓110/80mmHg，心界叩診擴(kuò)大，心率約80次/分，律齊，胸骨肋緣可聞及噴射性收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化等未見明顯異常，N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定為5027（ng/L）↑，較初次入院時(shí)有所下降。胸部X線提示：心臟增大，胸腔積液。心電圖檢查提示：頻發(fā)室性早搏。心臟彩超檢查提示：射血分?jǐn)?shù)43%（Teich法）。
結(jié)合檢查結(jié)果及患者癥狀，診斷基本明確，為慢性心力衰竭、室性早搏、胸腔積液。
患者經(jīng)過急診科治療后，現(xiàn)在病情已相對(duì)平穩(wěn)，所以我現(xiàn)在治療主要是減輕其心臟負(fù)荷，解決胸腔積液的問題。針對(duì)患者情況，給予托拉塞米利尿，降低心負(fù)荷的同時(shí)，還能幫助消除胸腔積液。患者目前N端-B型鈉尿肽前體仍然偏高，予以重組人腦利鈉肽進(jìn)行處理，改善心功能。患者存在頻發(fā)的室性早搏，予以其胺碘酮對(duì)癥治療。另外，問診過程了解到患者還有上腹部不適的癥狀，于是予以羅沙替丁抑酸，減輕消化道癥狀。
三、治療效果
經(jīng)過8天的對(duì)癥治療，患者病情較前明顯好轉(zhuǎn)，無胸憋、氣緊癥狀，可平臥位入睡，上腹部不適癥狀明顯緩解。精神、食欲、睡眠狀況良好。復(fù)查N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定為833（ng/L）。心電圖提示：竇性心律，偶發(fā)室性早搏。心臟彩超提示：射血分?jǐn)?shù)60%（Teich法）。
患者癥狀明顯改善，復(fù)查結(jié)果尚可，經(jīng)多方評(píng)估后準(zhǔn)許其出院。
四、注意事項(xiàng)
1、改善生活方式。心力衰竭患者要戒煙、戒酒，保證足夠的睡眠，清淡飲食，還要保持情緒穩(wěn)定，情緒激動(dòng)時(shí)心率加快，同樣加重心臟負(fù)擔(dān)，加重心衰。避免呼吸道及其他感染。
2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。患者可以適當(dāng)參加一些力所能及的體力活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，但切忌活動(dòng)過累，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。
3、出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位。盡量避免左側(cè)臥位，因?yàn)樽髠?cè)臥位時(shí)患者常能感覺到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。
五、個(gè)人感悟
慢性心力衰竭是指因心臟泵功能損害而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)癥狀與體征的復(fù)雜臨床綜合征，是由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常所致。
本例患者是一個(gè)典型的心力衰竭患者，從一開始勞累后出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，到后面只要稍微不對(duì)就會(huì)出現(xiàn)一系列胸憋、氣緊的癥狀。對(duì)于這個(gè)年齡段，又沒有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的人來說，很容易誤以為自己是年齡的原因引起的。然而事實(shí)上，卻是因?yàn)樾呐K的收縮、舒張功能受到影響才導(dǎo)致的。
因此，通過這個(gè)病例想告訴大家，尤其是老年人，一旦身體出現(xiàn)不適后一定要盡早來醫(yī)院就診，不要不當(dāng)回兒事，導(dǎo)致疾病越拖越嚴(yán)重。