（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：34歲男性上樓梯時(shí)出現(xiàn)氣促，伴有心悸、咳嗽、咳痰（痰不易咳出）、腹脹、雙下肢水腫表現(xiàn)，夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，遂急診進(jìn)入我院。入院行相關(guān)檢查后，考慮為急性心力衰竭，給予改善心肌力、強(qiáng)心、利尿等治療后，患者心悸、氣緊癥狀消失，無(wú)咳嗽咳痰，雙下肢水腫消退，夜間無(wú)呼吸困難。

【基本信息】男，34歲

【疾病類型】急性心力衰竭  

【就診時(shí)間】2021年12月

【就診醫(yī)院】成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

【治療方案】予以沙庫(kù)巴曲纈沙坦逆轉(zhuǎn)心肌重塑，托拉塞米利尿，螺內(nèi)酯拮抗醛固酮

【治療周期】10天

【治療效果】患者心悸、氣緊癥狀消失，無(wú)咳嗽咳痰，雙下肢水腫消退

一、初次面診

這天我值夜班，收到了急診科的電話，說(shuō)是一會(huì)兒有個(gè)心衰的病人要轉(zhuǎn)到我科。接到電話不到5分鐘，外面就有人叫醫(yī)生，原來(lái)這個(gè)心衰病人已經(jīng)到我們科室了。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)了解到，患者是一名普通工人，平時(shí)壓力比較大，沒(méi)什么特別的愛(ài)好，就喜歡沒(méi)事和三五好友喝點(diǎn)酒。這種習(xí)慣大概有10余年了，一直身體也沒(méi)什么毛病，直到今天下班。大概19：00點(diǎn)的樣子，患者回家上樓梯的時(shí)候覺(jué)得氣促，僅走一層樓就覺(jué)得不舒服，坐下休息了一會(huì)兒才回去，還伴有心悸、咳嗽、咳痰（痰不易咳出）、腹脹、雙下肢水腫。晚上睡覺(jué)的時(shí)候，隔一會(huì)就感覺(jué)自己呼吸不過(guò)來(lái)，這可把他嚇壞了，于是趕緊到最近的醫(yī)院就診。

外院行彩超提示：全心擴(kuò)大，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，脾大、胸腹腔積液。現(xiàn)為進(jìn)一步治療，遂至我院急診。急診給患者查了NT-proBNP，結(jié)果8427.6pg/ml，給予利尿、左西孟旦強(qiáng)心等治療后，癥狀稍緩解，于是轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行進(jìn)一步診治。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者轉(zhuǎn)入我科后，因?yàn)?/span>他在急診科已經(jīng)用了藥，所以現(xiàn)在病情已經(jīng)相對(duì)平穩(wěn)。為更好的了解其病情，我給其做了冠脈造影檢查，結(jié)果未見(jiàn)狹窄。患者有多年的飲酒史，體征明顯，外院彩超提示射血分?jǐn)?shù)降低，急診NT-proBNP 8427.6pg/ml，是心力衰竭的主要標(biāo)志，而且冠脈造影檢查也未見(jiàn)狹窄，基本可以確診為急性心力衰竭。

診斷明確，患者病情相對(duì)平穩(wěn)，所以我現(xiàn)在主要就是用藥幫助患者改善心肌力，消除積液和下肢水腫。對(duì)此，我給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦改善心肌力、托拉塞米利尿，由于托拉塞米可能誘發(fā)患者低鉀血癥以及代謝性堿中毒，于是我又給患者加用螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，起到拮抗醛固酮的目的，保障患者血鉀水平，防止電解質(zhì)紊亂。

另外，由于患者有長(zhǎng)期的飲酒習(xí)慣，我和他強(qiáng)調(diào)了飲酒的問(wèn)題，告訴他從現(xiàn)在開(kāi)始必須戒酒，以免心衰加重。

三、治療效果

通過(guò)用藥改善心肌力、利尿等治療10天后，患者癥狀較前明顯緩解，無(wú)心悸、氣緊，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹脹、腹痛等不適，夜間也沒(méi)有出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢無(wú)明顯水腫。

復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯異常，胸腹腔彩超也提示積液消失，心電圖顯示竇性心律，律齊，無(wú)ST-T異常及Q波異常，于是向患者交代出院注意事項(xiàng)后，便讓其出院了。

四、注意事項(xiàng)

1、戒煙戒酒，尤其是戒酒，不能再像以前一樣頻繁聚餐了。

2、患者病情穩(wěn)定，相關(guān)癥狀逐漸緩解，但也要注意繼續(xù)用藥，控制疾病，進(jìn)行鞏固治療，預(yù)防其他類型的并發(fā)癥。用藥時(shí)要注意合理用藥，避免擅自更換藥物類型，過(guò)量使用某些藥物，否則可能導(dǎo)致病情加重，影響治療效果。

3、飲食主要是低鹽。少鹽飲食，不能吃太多刺激性食物，也不能暴飲暴食，否則會(huì)影響心肺功能，進(jìn)一步加重病情，影響治療效果。

4、適當(dāng)?shù)男菹⒖梢詼p輕心臟負(fù)擔(dān)，減少人體的耗氧量，特別是在急性或嚴(yán)重的心力衰竭時(shí)。

五、個(gè)人感悟

心力衰竭屬于危險(xiǎn)性疾病,有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn),一定要提早預(yù)防,減少心力衰竭的發(fā)病率。患有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病、貧血以及有突發(fā)心臟病史者,都是心力衰竭易產(chǎn)生的高危人群。

本次前來(lái)就診的患者雖然之前沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，但是他有常年酗酒的習(xí)慣。長(zhǎng)期的大量飲酒對(duì)心肌、心臟的結(jié)構(gòu)和功能也會(huì)造成影響。由于心功能減退，加上爬樓梯，使得患者心臟負(fù)荷一下子就增大了，從而誘發(fā)了急性心力衰竭。

因此，對(duì)于喜歡喝酒的人，平時(shí)一定要控制飲酒，以免同這位患者一樣，誘發(fā)心力衰竭。