（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者兩年前開始在考試前出現(xiàn)咳嗽癥狀，持續(xù)到考試結(jié)束3-5天后癥狀才緩解，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)咳嗽到嘔吐，并逐漸出現(xiàn)了乏力、呼吸困難、手臂疼痛等癥狀，伴考前緊張、思維活躍、敏感等癥狀，人際交往和睡眠也受到明顯影響，于是由家屬帶到我院就診。完善相關(guān)檢查后，我確診患者為焦慮狀態(tài)，軀體形式障礙，予以藥物治療后患者情緒逐漸改善，軀體癥狀基本消失。

【基本信息】男、18歲

【疾病類型】心理疾?。?/span>焦慮狀態(tài)，軀體形式障礙）

【就診醫(yī)院】重慶市婦幼保健院

【就診時(shí)間】2022年7月

【治療方案】藥物治療（舍曲林+阿普唑侖）+物理治療（生物反饋）+心理治療

【治療周期】住院治療14天

【治療效果】治療后患者情緒逐漸改善，能正確認(rèn)識(shí)并對(duì)待考試，考前咳嗽等軀體癥狀基本消失，情緒逐漸平穩(wěn)，目前已出院，長(zhǎng)期門診隨訪中

一、初次面診

人的一生需要面臨無(wú)數(shù)的考驗(yàn)，而對(duì)青少年們來(lái)講，大大小小的考試絕對(duì)是生活與學(xué)習(xí)中的重要考驗(yàn)之一，而考前緊張、焦慮、擔(dān)憂也是大多數(shù)青春期孩子們的心理常態(tài)，但是一旦緊張、擔(dān)憂“過(guò)頭”，可就不屬于“常態(tài)”而是“病態(tài)”了。

小飛（化名）是一名高中生，在媽媽的帶領(lǐng)下來(lái)我科就診，我詢問(wèn)小飛哪里不舒服時(shí)，他低著頭不看我，這時(shí)他媽媽說(shuō)：兩年前孩子在考試前突然出現(xiàn)咳嗽癥狀，咳得停不下來(lái)，于是老師聯(lián)系我們帶孩子回家進(jìn)行檢查，但去醫(yī)院檢查后并沒有發(fā)現(xiàn)孩子身體哪里有異常，就沒有引起重視。此后孩子每次在考試前1天就開始出現(xiàn)咳嗽，持續(xù)到考試結(jié)束3-5天后癥狀才緩解，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)咳嗽到嘔吐，并逐漸出現(xiàn)了乏力、呼吸困難、手臂疼痛等癥狀。媽媽講述期間我觀察了一下小飛，發(fā)現(xiàn)他有點(diǎn)欲言又止，于是我讓媽媽在診室外等一下，我單獨(dú)和小飛聊聊。

給小飛倒杯水并讓他坐下休息后，小飛開口說(shuō)道：我經(jīng)常會(huì)在考試前覺得很緊張，擔(dān)心考不好，害怕成績(jī)不好會(huì)帶來(lái)很多負(fù)面影響，會(huì)控制不住地思考很多事情，覺得思維活躍，停不下來(lái)，還非常敏感，和別人相處不好，經(jīng)常覺得很煩躁，容易發(fā)脾氣，晚上睡覺也睡不著，這次高考成績(jī)也很差，煩躁不安的癥狀就更嚴(yán)重了，覺得我很對(duì)不起父母，也覺得自己徹底失敗了。

圖1：患者入院記錄

二、治療經(jīng)過(guò)

聽完了小飛的自訴，我安慰了他，跟他說(shuō)：“考試確實(shí)重要，但考試并不能決定一個(gè)人是成功還是失敗，雖然成績(jī)不理想可能會(huì)讓爸媽覺得很遺憾，但是與成績(jī)相比，他們更希望你能保持健康，過(guò)得快樂，所以你要打起精神，相信自己，也相信我，我們一起努把力，克服這些不好的情緒和癥狀。”小飛深呼吸后點(diǎn)點(diǎn)頭。

考慮到小飛的心理、情緒障礙比較嚴(yán)重，雖然也有咳嗽、手臂痛等軀體癥狀，但經(jīng)過(guò)檢查后已經(jīng)排除了病理性改變，所以我懷疑他出現(xiàn)了心理疾病，于是安排他進(jìn)行了抑郁、焦慮自評(píng)量表，結(jié)果提示焦慮量表得分12分（＞7分為輕度焦慮，＞14分為中度焦慮），抑郁量表得分51分（＞53分為輕度抑郁），結(jié)合小飛的癥狀表現(xiàn)，我最終診斷為焦慮狀態(tài)，軀體形式障礙。

明確診斷后，我決定予以小飛舍曲林、阿普唑侖口服抗焦慮抑郁治療，物理治療上予以生物反饋調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，幫助放松，并予以個(gè)體心理治療、放松、暗示等治療。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)積極的治療，小飛的情緒逐漸改善，能正確認(rèn)識(shí)并對(duì)待考試，考前咳嗽、手臂痛等軀體癥狀基本消失，情緒逐漸平穩(wěn)，且住院期間與醫(yī)生、護(hù)士以及其他病人相處較好，提示人際交往能力明顯改善。

住院治療第14天，小飛感覺不適癥狀基本緩解，情緒也變得穩(wěn)定，有了一定的自控能力，于是家屬為他辦理了出院手續(xù)。

四、注意事項(xiàng)

1、飲食以清淡、有營(yíng)養(yǎng)為主，避免濃茶、咖啡、辛辣食物等，以免引起交感神經(jīng)興奮，加重不適。

2、適當(dāng)鍛煉，如跑步、打球、游泳等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，改善不良情緒。

3、注意休息，每日保證8小時(shí)的睡眠時(shí)間，必要時(shí)可以服用阿普唑侖等安眠藥物，幫助入睡。

4、調(diào)節(jié)情緒，出現(xiàn)不良情緒時(shí)可進(jìn)行深呼吸，或轉(zhuǎn)移自己的注意力，比如看電視、跑步或是聽音樂。

5、多培養(yǎng)自己的興趣愛好，找到屬于自己的“交友圈”，多與他人接觸，讓自己變得開朗、自信。

6、定期到門診進(jìn)行復(fù)查，病情復(fù)發(fā)或加重時(shí)及時(shí)告知心理醫(yī)生。

五、個(gè)人感悟

雖然很多人都會(huì)在考試前或考試中出現(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)憂情緒，但通常可自行控制，也不會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽、嘔吐等軀體癥狀，且考試開始或結(jié)束后就能自行緩解，不會(huì)對(duì)社交、睡眠、心態(tài)等造成太大的影響。

但本例患者小飛不但有緊張、焦慮等情緒，還伴有明顯的軀體癥狀，如劇烈咳嗽、乏力、呼吸困難、手臂疼痛等，也會(huì)控制不住地思考很多事情，覺得思維活躍，停不下來(lái)，還非常敏感，社交和睡眠也出現(xiàn)了問(wèn)題，并且會(huì)將考試看得特別重要，甚至認(rèn)為沒考好就會(huì)導(dǎo)致人生徹底失敗，可明顯看出患者的不良情緒、反應(yīng)等與現(xiàn)實(shí)事件并不對(duì)稱，因此我認(rèn)為他不屬于正常的考前情緒，而是“病態(tài)”心理狀態(tài)。

針對(duì)焦慮狀態(tài)，尤其是伴有軀體形式障礙的患者，家屬和患者本人都應(yīng)該引起重視。作為家屬，應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，重視患者的情緒，不要認(rèn)為患者是在“裝病、躲避”，應(yīng)及時(shí)帶患者就診，并經(jīng)常安慰患者，陪伴患者，鼓勵(lì)患者，促進(jìn)患者康復(fù)?；颊弑救艘矐?yīng)該重視自己的異常，及時(shí)調(diào)整不良情緒，如果感到無(wú)法控制，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，并積極配合治療。