（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：張女士1+年前因上腹部不適、心慌、心前區(qū)悶脹感伴有睡眠差、焦慮、煩躁、緊張、擔(dān)心、動(dòng)力減退、精力減退等，到外院就診，予以“氟哌噻噸美利曲辛片”治療后，睡眠可改善，但停藥后癥狀反復(fù)。就診1周前，患者又感到軀體不適癥狀及睡眠差較前加重，并伴有心慌、頭昏癥狀，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。根據(jù)相關(guān)檢查，確診為“中度焦慮抑郁癥”，予以藥物+物理治療+心理治療后，病情得以控制。

【基本信息】女、77歲

【疾病類型】心理疾?。ń箲]抑郁癥）

【就診醫(yī)院】重慶市婦幼保健院

【就診時(shí)間】2022-07

【治療方案】藥物治療（艾司唑侖+坦度螺酮+草酸艾司西酞普蘭）+物理治療

【治療周期】住院治療15天，門診隨訪

【治療效果】患者病情已得到控制，心情明顯好轉(zhuǎn)

一、初次面診

張女士是一名退休工人，原本是坐享天倫之樂(lè)的年紀(jì)，卻因焦慮抑郁整天郁郁寡歡。

那天，張女士滿面愁容地來(lái)到醫(yī)院，眉頭緊鎖地向我訴說(shuō)著她的病情。她1+年前無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)上腹部不適，一陣一陣地心慌，心前區(qū)悶脹感。曾在外院反復(fù)予以“胃鏡、腸鏡、心電圖”等檢查，未見(jiàn)明顯異常（未見(jiàn)報(bào)告），同時(shí)伴有睡眠差，以入睡困難，入睡后易醒，醒后再入睡可，但自感夢(mèng)多。白天精神欠佳，伴有焦慮、煩躁、緊張、擔(dān)心，控制不住想不好的事情。有心情差、動(dòng)力減退、精力減退、不愿外出活動(dòng)，擔(dān)心生病，嚴(yán)重時(shí)還有有消極想法，但無(wú)自傷、自殺行為。曾外院予以“氟哌噻噸美利曲辛片”治療，服藥后睡眠可改善，但停藥后癥狀反復(fù)。

圖1：患者現(xiàn)病史描述

就診1周前，患者又感到軀體不適癥狀及睡眠差較前加重，并伴有心慌、頭昏癥狀，為求進(jìn)一步治療來(lái)院就診。

二、治療經(jīng)過(guò)

聽完張女士的描述后，接著我詢問(wèn)了既往史、過(guò)敏史以及給張女士做了相關(guān)的體格檢查和精神檢查。張女士既往史、過(guò)敏史以及體格檢查均無(wú)任何異常，但在做精神檢查時(shí)，患者意識(shí)清楚，精神欠佳，定向力正常，未引出幻覺(jué)妄想，可引出焦慮抑郁情緒，社會(huì)功能部分受損，自知力完整。為進(jìn)一步診斷，于是我又讓張女士完善了漢密爾頓焦慮量表以及抑郁自評(píng)量表，其中焦慮量表得分15分，抑郁量表得分70分，根據(jù)張女士的自述癥狀及相關(guān)檢查，可診斷為“中度焦慮抑郁癥”。

明確診斷后，根據(jù)張女士的病情決定予以藥物+物理治療+心理治療。具體方案為：艾司唑侖+坦度螺酮+草酸艾司西酞普蘭等藥物，以改善睡眠差、心情差的癥狀，同時(shí)輔以經(jīng)顱磁刺激治療、失眠治療儀及心理治療(認(rèn)知行為治療、催眠治療、暗示治療)等。

二、治療效果

張女士經(jīng)過(guò)15天的住院治療后，自述軀體不適逐漸緩解，未在出現(xiàn)心慌、胸悶癥狀，睡眠也逐漸的改善，焦慮、抑郁情緒明顯減輕，未再出現(xiàn)消極想法。

在出院后的一次門診隨訪中，張女士說(shuō)自上次治療后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，目前已逐漸恢復(fù)正常生活。我由衷的為張女士感到高興，并囑咐她在以后的生活中，一定要注意適當(dāng)釋放自己內(nèi)心的壓力，切不可將心事埋藏在心底，以免疾病復(fù)發(fā)。

四、注意事項(xiàng)

1、及時(shí)調(diào)整心態(tài)：患者因擔(dān)心個(gè)人身體健康出現(xiàn)緊張不安時(shí)，作為家屬應(yīng)有意識(shí)的進(jìn)行疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者的注意力。

2、學(xué)會(huì)自我放松：日?？梢?/span>適當(dāng)做些有意義的事情，如運(yùn)動(dòng)、工作等。

3、日常飲食上應(yīng)注意以清淡、易消化飲食為主，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

4、定期復(fù)查，若出現(xiàn)自傷自殘等現(xiàn)象時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)。

五、個(gè)人感悟

焦慮抑郁癥屬于抑郁癥伴有焦慮、痛苦的特征的疾病。它需要與抑郁癥、焦慮癥進(jìn)行鑒別：

焦慮癥是以焦慮癥狀作為突出表現(xiàn)的一種神經(jīng)官能癥。作為精神病理現(xiàn)象的焦慮無(wú)明確原因的提心吊膽和惶恐不安，對(duì)未來(lái)莫名的擔(dān)心和擔(dān)憂；過(guò)分警覺(jué)，對(duì)外界刺激敏感，注意力難于集中；總是會(huì)把事情想到最壞的情況；身體緊張，不能放松下來(lái)，搓手頓足，坐立不安，來(lái)回走動(dòng)，不自主地發(fā)抖等；突然感到強(qiáng)烈緊張恐懼、瀕死感、大難臨頭感、伴出汗、眩暈、呼吸困難、心跳過(guò)快、身體發(fā)冷或發(fā)熱等。

抑郁癥患者的主要特征是心情低落，而且作為精神病理狀態(tài)，抑郁的程度必須達(dá)到使心理功能下降或社會(huì)功能受損害。抑郁癥主要癥狀有興趣減退甚至消失；對(duì)前途悲觀失望；無(wú)助感；精神疲憊；自我評(píng)價(jià)下降；感到生活或生命本身沒(méi)有意義。

而焦慮抑郁癥是既有焦慮癥狀，也有抑郁癥狀，就像此次就診的張女士，不僅出現(xiàn)了緊張、擔(dān)心等焦慮癥狀，還同時(shí)伴有興趣減退、精力減退等抑郁癥狀，最后根據(jù)相關(guān)檢查被診斷為“焦慮抑郁癥”，好在張女士積極配合治療，最終取得了不錯(cuò)的治療效果。

需要告誡大家的是，其實(shí)人的情緒本身就處在一條波動(dòng)線上，有快樂(lè)情緒，必然就會(huì)有消極情緒，若想要改變自己的焦慮抑郁情況，首先要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的心態(tài)。若當(dāng)焦慮抑郁情緒來(lái)臨時(shí)，若人人都能像對(duì)待快樂(lè)情緒一樣對(duì)待焦慮抑郁情緒，這樣焦慮抑郁癥則會(huì)對(duì)我們敬而遠(yuǎn)之。