（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：2個月前患者坐地鐵時出現(xiàn)了胸悶、呼吸不暢等軀體不適癥狀，伴恐懼、擔(dān)憂，到開闊地帶后不適癥狀逐漸消失。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，多在封閉空間出現(xiàn)，后來發(fā)展為獨(dú)處時都感覺害怕。1周前到外院進(jìn)行了全身檢查，但并未發(fā)現(xiàn)明顯異常，2天前就診于我院婦科，醫(yī)生建議我科門診就診，今日患者為進(jìn)一步診治來我科，綜合考慮后我診斷患者為焦慮狀態(tài)，予以藥物治療后患者癥狀緩解。
【基本信息】女、47歲
【疾病類型】焦慮狀態(tài)
【就診醫(yī)院】重慶市婦幼保健院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】藥物治療（帕羅西汀+阿普唑侖+奧氮平+香芍顆粒）
【治療周期】住院治療11天
【治療效果】患者軀體不適、過分擔(dān)心癥狀明顯緩解，睡眠質(zhì)量也有所改善，目前已出院，長期門診隨訪中
一、初次面診
提起心理疾病患者（又稱精神疾?。?，很多人第一時間想到的就是“瘋癲、愛打人、易怒、孤僻、自殘”等詞語，也有部分人認(rèn)為心理疾病離大家的日常生活很遠(yuǎn)，但事實(shí)真的如此嗎？其實(shí)并不，目前心理疾病的患病率逐年增加，離大家的生活并非常近，且很多患者發(fā)病隱匿，有時患者本人或是家人都不能發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樾睦砑膊〔还饪杀憩F(xiàn)為大家熟知的、典型的癥狀，也可表現(xiàn)為情緒緊張、感覺過敏、驚慌、焦慮、抑郁、記憶減退、注意力不集中、失眠、反復(fù)做噩夢、疑病等不健康的心理狀態(tài)，還可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、四肢乏力、胸悶、心慌、食欲不振、全身發(fā)麻等軀體癥狀，很容易被誤認(rèn)為只是“單純的心情不好或是最近有點(diǎn)不舒服”，就如本例患者：
2個月前，鄧阿姨在坐地鐵時出現(xiàn)了胸悶、呼吸不暢等軀體不適癥狀，心里還感到莫名的恐懼、擔(dān)憂，于是還沒有到達(dá)目的地就離開了地鐵，走到外面的開闊地帶后不適癥狀逐漸消失，那時鄧阿姨以為是地鐵站空氣不流通，加上自己有點(diǎn)感冒引起的，就沒有引起重視。
此后開始多次出現(xiàn)上述癥狀，多在地鐵、車庫、電梯等封閉空間出現(xiàn)，后來發(fā)展為獨(dú)處時都感覺害怕、緊張以及心慌，還出現(xiàn)了疑病、食欲下降、睡眠差、易疲勞、記憶下降、注意力不集中等癥狀。1周前因擔(dān)心自己的健康狀況到“重慶市人民醫(yī)院”進(jìn)行了全身檢查，但并未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但仍然對自身健康狀況感到擔(dān)心，明顯影響了正常工作以及生活，于是2天前就診于我院婦科，考慮診斷為“女性更年期綜合征”，子以“香芍顆粒”對癥治療，并建議我科門診就診，今日患者為進(jìn)一步診治來我科。
圖1：患者門診就診病歷
二、治療經(jīng)過
了解鄧阿姨的情況后，我安慰了她，讓她先放松心情，隨后我打開了窗戶，讓房間變得開闊一些，減輕鄧阿姨的不適癥狀。
考慮到鄧阿姨已經(jīng)做過全身檢查，但未發(fā)現(xiàn)任何異常，于是我懷疑鄧阿姨出現(xiàn)了心理疾病，建議鄧阿姨完善了漢密爾頓焦慮量表以及抑郁自評量表，其中焦慮量表得分10分（＞7分為輕度焦慮，＞14分為中度焦慮），抑郁量表得分50分（＞53分為輕度抑郁），結(jié)合鄧阿姨的癥狀表現(xiàn)，我考慮診斷為焦慮狀態(tài)。
明確診斷后，我決定予以患者帕羅西汀、阿普唑侖、奧氮平對癥治療焦慮、睡眠質(zhì)量差以及軀體不適癥狀，囑患者繼續(xù)使用香芍顆粒，輔助改善不良情緒，并教會患者出現(xiàn)焦慮癥狀時學(xué)會通過調(diào)整呼吸頻率、轉(zhuǎn)移注意力來達(dá)到放松的效果。
三、治療效果
經(jīng)過積極的治療，鄧阿姨在密閉環(huán)境中出現(xiàn)的胸悶、呼吸不暢、心慌等軀體不適癥狀以及過分擔(dān)心、害怕等不良情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量有所提升，未再出現(xiàn)入睡困難、易醒等癥狀，精神、食欲可，自覺記憶力、注意力較前改善，可進(jìn)行正常的生活以及工作。
住院治療11天后，鄧阿姨感覺不適癥狀基本緩解，于是辦理了出院手續(xù)，現(xiàn)長期門診隨訪中。
四、注意事項(xiàng)
1、飲食以清淡、有營養(yǎng)為主，避免煙酒、濃茶、咖啡、辛辣食物等，因?yàn)樗鼈兛赡芘c治療藥物產(chǎn)生相互作用，還可能引起交感神經(jīng)興奮，如心慌、心悸等，加重不適。
2、進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如跑步、打球、散步、打太極拳等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，改善不良情緒。
3、注意休息，每日保證8小時的睡眠時間，難以入睡時可以數(shù)羊、聽助眠音樂，必要時也可以按醫(yī)囑服用阿普唑侖等安眠藥物。
4、調(diào)節(jié)情緒，如果癥狀復(fù)發(fā)，可進(jìn)行深呼吸或是自我暗示，提示自己放松，也可在精神稍好的情況下去想象引起自己不適的場景（如乘坐地鐵），并引導(dǎo)自己放松，慢慢就會減輕焦慮癥狀。
5、定期到門診進(jìn)行復(fù)查，病情復(fù)發(fā)或加重時及時告知心理醫(yī)生。
五、個人感悟
焦慮狀態(tài)介于焦慮情緒和焦慮癥之間，患者以焦慮、緊張、恐懼、煩躁等情緒障礙為主，并伴隨著明顯的軀體癥狀，如胸悶、出汗、心悸、呼吸不暢、尿頻等，有時還會出現(xiàn)明顯的睡眠障礙，而本例患者就出現(xiàn)了以上典型的焦慮癥狀，再結(jié)合焦慮、抑郁評分量表的結(jié)果，我很快就確診患者為焦慮狀態(tài)。
焦慮狀態(tài)的發(fā)病原因暫不明確，可能與社會壓力、遺傳、人格特質(zhì)等有關(guān)，常由周圍環(huán)境（如嘈雜、密閉、過于空曠、陌生環(huán)境等）、疾?。ㄈ缂卓?、更年期綜合征、缺乏葉酸等）以及飲食不良（暴飲暴食、飲食不規(guī)律、挑食、過度節(jié)食）誘發(fā)，本例患者的誘發(fā)因素就是密閉環(huán)境，最初為地鐵，但當(dāng)時患者未引起重視，以為是空氣不流通、感冒等引起的不適癥狀，沒有及時進(jìn)行心理調(diào)整，導(dǎo)致癥狀越來越嚴(yán)重，發(fā)展為獨(dú)處時就出現(xiàn)不適癥狀。
因此我建議大家，出現(xiàn)不適癥狀后一定要引起重視，無論是軀體不適，還是心理不適，都應(yīng)及時就醫(yī)，尋求醫(yī)生的建議與幫助，這樣才能避免疾病進(jìn)一步加重，以獲得良好的預(yù)后，盡早恢復(fù)正常生活與工作。