（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者三年前因為工作壓力，整晚整晚地失眠，更是擔(dān)心自己的事情沒做好，而感到焦慮、煩躁，有時候還會覺得胸悶、多汗、頭暈等不適。接診時考慮到患者的情況，診斷為廣泛性焦慮障礙，于是給予了鹽酸帕羅西汀、阿普唑侖、認知行為等治療。通過治療，患者癥狀最終改善。
【基本信息】女、32歲
【疾病類型】心理疾?。◤V泛性焦慮障礙）
【就診醫(yī)院】重慶市婦幼保健院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】鹽酸帕羅西汀、阿普唑侖+認知行為治療
【治療周期】門診治療，2個月后評估心理情況
【治療效果】焦慮情緒較前改善，睡眠也明顯好轉(zhuǎn)，胸悶、多汗、頭暈等癥狀改善
一、初次面診
4月中旬，我和往常一樣正常出門診。8點沒到，一位患者就走了進來。提起她的故事，時間要回到3年前，當(dāng)時她因為工作壓力，整晚整晚地失眠，更是擔(dān)心自己的事情沒做好，而感到焦慮、煩躁，有時候還會覺得胸悶、多汗、頭暈等不適。
當(dāng)時家屬覺得她只是近段時間狀態(tài)不好，所以也沒用特別關(guān)心。然而這種情況一拖就是好幾年，焦慮、失眠等情況一直未好轉(zhuǎn)，嚴重的影響了她的正常生活、工作。因此，思慮再三后在本次就診1個月前來到了我們醫(yī)院。
圖1：患者門診就診病例
二、治療經(jīng)過
當(dāng)時聽完這位患者的經(jīng)歷后，考慮到她的焦慮情緒已經(jīng)影響到了正常生活，可能達到疾病診斷，因此進一步安排她進行了心理量表，以評估其心理狀態(tài)。大概半個小時后，她的《癥狀自評量表SCL90》結(jié)果返回，其中強迫得分3.5分，焦慮得分2.8分。同時這位患者《焦慮自評量表》 68分，提示中度焦慮傾向。
根據(jù)她的癥狀、量表得分，且體檢排除了器質(zhì)性疾病，所以綜合考慮下確定為焦慮癥（廣泛性焦慮障礙）。
對于焦慮癥，臨床會根據(jù)患者的情況采取綜合性的治療，包括藥物、心理、行為等。而這次就診的女患者病史較長，癥狀較重，所以決定采取藥物+認知行為治療。
一方面是給予了鹽酸帕羅西汀、阿普唑侖治療，另一方面對其進行了認知行為治療，通過提問一步步地帶患者刨析出自己的焦慮點，從而幫助她克服自身的錯誤認知。
在認知行為治療中，我詢問她：“你為什么會覺得工作沒做好?！?/span>
她回復(fù)道：“因為在每天會議中領(lǐng)導(dǎo)沒有提到我的情況?！?/span>
我繼續(xù)問：“是只有你，還是說包括很多人。”
她回復(fù)道：“倒不是只有我，我們項目很多人也沒提到?！?/span>
我繼續(xù)問：“的確，每天會議時間確實是比較有限的，有時候很多人的具體工作情況沒有得到反饋，那么你的工作有人負責(zé)溝通或管理嗎？”
她回答道：“那倒是有，每天下午有人會來簡短了解一下，但是時間不是太長?！?/span>
......
通過一系列對話，我將患者的焦慮核心找了出來，幫助她認識到了自己錯誤的認知影響了自身的情緒，并鼓勵她走出焦慮怪圈。
三、治療效果
在使用帕羅西汀、阿普唑侖等藥物以及接受認知行為訓(xùn)練后，患者的焦慮情緒較前改善，睡眠也明顯好轉(zhuǎn)，也未在出現(xiàn)明顯地胸悶、多汗、頭暈等不適。
本次復(fù)診時，患者及其家屬向我介紹了她的情況，表示恢復(fù)挺好，已逐步進入到了正常。
四、注意事項
1、保持情緒愉悅，學(xué)會放松，當(dāng)出現(xiàn)焦慮情緒時，可通過轉(zhuǎn)移注意力、運動、聽歌等方式緩解。
2、盡可能單一用藥，足量、足療程使用，治療過程中不宜頻繁換藥，也不要自行停藥、減藥。
3、由于伴有睡眠障礙，因此要注意休息，規(guī)律睡眠。
4、定期復(fù)查，目前建議患者每2~3個月復(fù)查一次。
五、醫(yī)生感悟
由于工作壓力，這次就診的患者開始出現(xiàn)頻繁的焦慮、失眠等癥狀，開始她和她的家人認為這是正常情況，一直沒有來醫(yī)院就診，直到焦慮癥嚴重影響了正常的工作、生活，她們才找到我就醫(yī)。
一般來講，廣泛性焦慮會根據(jù)患者情況采取針對性治療。
其一在急性期，可以使用藥物緩解焦慮、消除焦慮癥狀及伴隨癥狀，提高治愈率，恢復(fù)社會功能，提高生存質(zhì)量為目標(biāo)，常用的藥物有苯二氮卓類、抗抑郁藥、β-受體阻滯劑等。
其二認知行為治療等。之所以可以采取認知行為療法，是因為廣泛性焦慮患者容易出現(xiàn)兩類邏輯錯誤：其一是過高估計負性事件出現(xiàn)的可能性,其二是過份戲劇化或災(zāi)難化某事件的結(jié)果。因此可以采用想象或現(xiàn)場誘發(fā)焦慮，然后進行放松訓(xùn)練,以減輕緊張和焦慮時的軀體癥狀?
其三是生物反饋療法，它是利用生物反饋信息訓(xùn)練患者放松,以減輕焦慮,對治療廣泛焦慮障礙有效?
總之，對于焦慮癥，具體如何治療是要根據(jù)每個人而定的，大家要做的就是配合醫(yī)生，堅持治療，從而擺脫焦慮癥的漩渦。