（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者5年前查出膽囊結(jié)石，因畏懼手術(shù)所以只進(jìn)行了輸液治療，后患者腹痛仍反復(fù)發(fā)作，思考清楚后決定入院進(jìn)行手術(shù)治療。入院通過腹部彩超等相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)演變?yōu)?/span>膽囊癌，于是在告知患者及家屬病情，并征得手術(shù)同意、排除術(shù)前禁忌后，遂給予膽囊切除+肝總管切除+膽總管中上段切除+十二指腸韌帶骨骼化等手術(shù)治療，經(jīng)過治療后患者情況恢復(fù)良好，腹痛癥狀有所好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男，72歲
【疾病類型】膽囊癌（肝門部膽管癌IV型（腺癌））
【就診時(shí)間】2020年11月
【就診醫(yī)院】亳州市人民醫(yī)院
【治療方案】膽囊切除+肝總管切除+膽總管中上段切除+十二指腸韌帶骨骼化+左右肝管空腸Roux-Y吻合+右肝“U”型管置入術(shù)
【治療周期】19天
【治療效果】患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，腹痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入放化療科接受后續(xù)治療，病情穩(wěn)定
一、初次面診
患者5年前我在門診遇到過，當(dāng)時(shí)他因?yàn)楦雇磥磲t(yī)院檢查，查出膽囊結(jié)石，建議他住院進(jìn)行手術(shù)治療，但患者害怕手術(shù)，所以僅輸液治療緩解癥狀后就出院了。沒有進(jìn)行手術(shù)治療，所以出院后患者腹痛還是反復(fù)發(fā)生?，F(xiàn)在，患者做好了思想準(zhǔn)備，決定還是入院進(jìn)行手術(shù)治療。
患者彩超結(jié)果已經(jīng)有5年了，為了解患者膽囊現(xiàn)在的情況，我讓患者又做了一次超聲檢查。沒成想，這次的情況比之前嚴(yán)重多了，在患者膽總管部位出現(xiàn)了可疑的回聲。于是我趕緊將患者收治入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院第一天，早上主任查房后看完報(bào)告懷疑有可能是腫瘤，于是我又給患者做了進(jìn)一步檢查。結(jié)果提示：肝門部膽管增厚伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，考慮膽管癌可能。
沒想到患者真的是膽管癌，這可把患者嚇壞了，后悔慘了，早知道自己5年前就把手術(shù)做了。我告訴患者現(xiàn)在既然病情已經(jīng)發(fā)展到這個(gè)地步了，那么后悔也來不及了，現(xiàn)在能做的就是積極治療。患者思考后，想著是這個(gè)道理，絕對(duì)不能再走5年前的老路了，跟我說：“華醫(yī)生，你說得對(duì)，你說吧，我現(xiàn)在要怎么治療，我一定配合?！?/span>
針對(duì)患者目前情況，我決定對(duì)他進(jìn)行一邊治療一邊診斷，主要是通過手術(shù)，將病變的部位切下來，快速送冰凍檢查，是一種簡(jiǎn)易快捷的病理性診斷方法，同時(shí)還能指導(dǎo)后續(xù)的手術(shù)方案。
于是在患者將我的想法告訴患者及家屬，并征得手術(shù)同意、排除術(shù)前禁忌后，于患者住院的第五天進(jìn)行“膽囊切除+肝總管切除+膽總管中上段切除+十二指腸韌帶骨骼化+左右肝管空腸Roux-Y吻合+右肝“U”型管置入術(shù)”。術(shù)中將切除送快速冰凍檢查，檢查結(jié)果報(bào)告顯示遠(yuǎn)端膽管切緣腺癌，近端膽管切緣腺癌、膽囊腺癌。最終考慮為肝門部膽管癌侵及膽囊及膽管遠(yuǎn)端，分期較晚，無根治可能。在遠(yuǎn)端膽管殘端周圍留置鈦夾標(biāo)志，術(shù)后以便放療。
三、治療效果
術(shù)后第三天復(fù)查患者炎性指標(biāo)正常，遂停用抗生素。術(shù)后第六天患者已排便排氣，且膈下及吻合口基本未見明顯引流液，遂將引流管拔出。
在患者住院第19天的時(shí)候，患者恢復(fù)情況良好，復(fù)查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，遂予以切口換藥后出院，囑其之后到腫瘤內(nèi)科行后續(xù)治療。
四、注意事項(xiàng)
1.注意飲食調(diào)節(jié)，膳食要多樣化，要注意多吃含豐富纖維的新鮮水果和蔬菜，如香蕉、紅薯、西紅柿、土豆、胡蘿卜、菜花、茄子、糙米、海藻等。要注意少吃富含動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物，以防止患者膽固醇的升高。
2.注意U型管護(hù)理，1周后來院拆除、縫線。
3.患者術(shù)后一年內(nèi)應(yīng)每個(gè)月復(fù)查，術(shù)后第一年之后應(yīng)保持每3個(gè)月復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目主要包括肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物(CA-199、CEA)及腹部彩色多普勒超聲檢查。
4.術(shù)后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到腫瘤內(nèi)科治療，以防癌細(xì)胞擴(kuò)散范圍增大，導(dǎo)致病情加重。
五、個(gè)人感悟
膽結(jié)石患者患膽囊癌的幾率比沒有患膽結(jié)石的人高6～15倍。有研究報(bào)告稱，有70%的膽囊癌患者與膽結(jié)石存在有關(guān)，膽囊結(jié)石到發(fā)生膽囊癌可長(zhǎng)達(dá)10～15年時(shí)間之久。膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無結(jié)石的13.7倍，直徑3厘米的結(jié)石發(fā)病是1厘米的10倍，說明膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石長(zhǎng)期的物理刺激加上黏膜的慢性炎癥、感染細(xì)菌的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果?！?/span>
本例患者就是這樣，這還是通過檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石開始算起就有5年，從結(jié)石的數(shù)量來看，可能實(shí)際發(fā)病日期遠(yuǎn)不止5年。隨著病程的持續(xù)延長(zhǎng)，膽囊發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。
膽結(jié)石對(duì)人體傷害非常大，如不及時(shí)治療任其發(fā)展的話，很可能引發(fā)膽囊癌。因此，發(fā)現(xiàn)身體有異常癥狀后一定要盡早治療。