（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者，女，34歲，平素產(chǎn)檢規(guī)律，在妊娠13+1周NT2.0mm，系統(tǒng)彩超篩查提示中孕單活胎，胎盤前置狀態(tài)。大概20天前的時(shí)候突然出現(xiàn)陰道流血，量中，色暗紅，無(wú)血凝塊，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)陰道流液，于我院住院予以硫酸鎂，胎兒腦保護(hù)及抑制宮縮等相關(guān)治療后，陰道流血癥狀消失。但好景不長(zhǎng)，在孕34+6周時(shí)，再次無(wú)明顯原因出現(xiàn)陰道流血來(lái)院就診。在經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查后，被診斷為“中央性前置胎盤伴出血”，根據(jù)病情情況，予以子宮下段部宮產(chǎn)術(shù)+人工剝離胎盤術(shù)終止妊娠，成功分娩一活男嬰。

【基本信息】女、34歲

【疾病類型】前置胎盤

【就診醫(yī)院】重慶婦幼保健院

【就診時(shí)間】2022-08

【治療方案】子宮下段部宮產(chǎn)術(shù)+人工剝離胎盤術(shù)

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】成功分娩一活男嬰

一、初次面診

患者張萌（化名），是一名孕婦，今年34歲，自述因孕晚期反復(fù)出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血來(lái)院就診。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診得知，既往G4P1，2008年、2011年、2019年各人工流產(chǎn)1次，2014年順產(chǎn)一活女嬰。此次是自然懷孕，平素產(chǎn)檢規(guī)律，但在妊娠13+1周NT2.0mm，胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，系統(tǒng)彩超篩查提示中孕單活胎，胎盤前置狀態(tài)。入院前20天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量中，色暗紅，無(wú)血凝塊，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)陰道流液，于我院住院予以硫酸鎂，胎兒腦保護(hù)及抑制宮縮、地塞米松促胎肺成熟治療，陰道流血癥狀消失后出院。但好景不長(zhǎng) ，在張萌剛好孕37+3周時(shí)，再次無(wú)明顯原因出現(xiàn)陰道流血，自覺情況不妙，前來(lái)院就診。

二、治療經(jīng)過(guò)

經(jīng)過(guò)問(wèn)診后，我考慮此次張萌陰道流血是前置胎盤引起的可能性大，于是予以完善了產(chǎn)科彩超：BPD 9.21cm，HC 33.20cm，AC 33.55cm，FL6.74cm，羊水最大深度4.00cm羊水指數(shù)13.34cm，胎心有 臍動(dòng)脈S/D 2.66，胎心率146次/min 體重估測(cè)3041± 444g胎盤位于前壁，胎兒成熟度II，厚度約4.0cm，實(shí)質(zhì)下緣覆蓋宮頸內(nèi)口。提示宮內(nèi)單活胎，頭位，超聲孕周約37W3D，前置胎盤(中央型)，根據(jù)檢查結(jié)果可確診為“中央性前置胎盤伴出血”。

圖一為患者彩超圖

根據(jù)張萌的病情情況，決定予以子宮下段部宮產(chǎn)術(shù)+人工剝離胎盤術(shù)終止妊娠，經(jīng)過(guò)30分鐘的手術(shù)，以LOP位順利手娩一活男嬰，術(shù)后予以頭孢呋辛，預(yù)防感染、加強(qiáng)宮縮防止產(chǎn)后出血治療。囑其家屬觀察子宮收縮、陰道流血及生命體征。

三、治療效果

張萌因孕晚期反復(fù)出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血多次，被診斷為“中央性前置胎盤伴出血”在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段部宮產(chǎn)術(shù)+人工剝離胎盤術(shù)，成功分娩一活男嬰。

術(shù)后予以頭孢呋辛，以預(yù)防感染、加強(qiáng)宮縮防止產(chǎn)后出血治療。囑家屬觀察子宮收縮、陰道流血及生命體征情況。

四、注意事項(xiàng)

1、避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等。

2、保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。

3、飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血。

4、減少活動(dòng)，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動(dòng)，可以家屬協(xié)助按摩下肢。

5、定期檢測(cè)胎動(dòng)。

五、個(gè)人感悟

胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。

發(fā)生前置胎盤的具體原因目前尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：

1、子宮內(nèi)膜病變與損傷：如產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)等，引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜生長(zhǎng)不全，當(dāng)受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，胎盤伸展到子宮下段。前次剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕可妨礙胎盤在妊娠后期向上遷移，導(dǎo)致前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2、胎盤面積過(guò)大：如雙胎胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段。

3、胎盤異常：如副胎盤，主要胎盤雖在宮體部，而副胎盤則可位于子宮下段接近宮頸內(nèi)口處。膜狀胎盤大而薄，能擴(kuò)展到子宮下段。

4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：位于宮腔的受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下段，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育形成胎盤。

5、輔助生殖技術(shù)：比如使用促排卵藥物改變了體內(nèi)性激素水平，由于受精卵的體外培養(yǎng)和人工植入，造成子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，人工植入時(shí)可誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致其著床于子宮下段。

另外多次流產(chǎn)史、宮腔操作史、產(chǎn)褥感染史、高齡、剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)次、孕婦不良生活習(xí)慣（吸煙或吸毒婦女）、雙胎妊娠、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮形態(tài)異常、妊娠28周前超聲檢查提示胎盤前置狀態(tài)，也是發(fā)生前置胎盤的高危因素。就像此次就診的張萌，不僅在妊娠13+1周時(shí)，彩超顯示胎盤前置狀態(tài)，而且她還存在多次人工流產(chǎn)史，進(jìn)而導(dǎo)致了前置胎盤的發(fā)生，好在張萌在發(fā)生無(wú)痛性陰道流血后，積極配合了治療，才得到了母兒都健康的局面。

需要提醒大家的是前置胎盤是妊娠后期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)可能會(huì)危及母兒生命。因此建議對(duì)于存在前置胎盤高危因素者，應(yīng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，若發(fā)生無(wú)痛性陰道流血應(yīng)及時(shí)就診，以免不必要的意外發(fā)生。另外要告誡大家的是對(duì)于育齡女性若無(wú)生育要求，日常應(yīng)做好避孕措施，以預(yù)防前置胎盤的發(fā)生。