（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀，就診我院完善系列檢查后診斷為冠心病，予以支架植入治療后患者病情好轉(zhuǎn)。半個月前，患者再次出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀，就診我院完善相關(guān)檢查后，考慮為急性非ST段抬高型心肌梗死，給予抗血小板、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定血糖、改善心功能等對癥支持治療后，患者胸悶、胸痛癥狀緩解。

【基本信息】男，56歲

【疾病類型】急性非ST段抬高型心肌梗死，冠心病，慢性心力衰竭急性加重，心功能三級，糖尿病

【就診醫(yī)院】中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】增加冠脈血供，改善冠脈循環(huán)，抗血小板，調(diào)血脂，改善循環(huán)等對癥支持治療

【治療周期】住院4天

【治療效果】患者胸悶、胸痛癥狀緩解，也未在發(fā)作，一般情況良好，雙下肢無水腫

一、初次面診

患者在妻子的陪同下來到診室，看見患者之后，我想起來了，他4年前在我們科住過院。當(dāng)時患者無明顯誘因出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀，就診我院完善系列檢查后診斷為冠心病，予以支架植入治療后患者病情好轉(zhuǎn)。

詢問患者此次來院原因，得知患者半個月前胸悶胸痛癥狀再次發(fā)作，且自覺比以前加重，還伴隨有氣短、咳嗽、咳白色泡沫痰以及乏力相關(guān)臨床癥狀。今為求進(jìn)一步治療來到我院就診。

通過查看患者既往病歷和問診得知，患者還有10余年的糖尿病病史，長期注射胰島素優(yōu)泌林，每天晚上38個單位，二甲雙胍一天一片，平時血糖控制不是特別好，也沒有定期進(jìn)行復(fù)查。

患者既往診斷明確，于是以“冠心病”收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，為了解其現(xiàn)在身體狀況以及病情，我給他完善了相關(guān)檢查。?？撇轶w示：血壓、呼吸、脈搏均未見明顯異常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心臟無擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，全腹部無壓痛、反跳痛，下肢無水腫。心電圖提示：竇性心律，心率102次/分，未見明顯異常。心肌酶譜提示：腦鈉肽明顯升高，肌酸激酶同功酶微未見明顯異常，肌鈣蛋白明顯升高。

患者肌鈣蛋白升高明顯，遠(yuǎn)超于正常范圍，說明有急性心肌梗死的可能，結(jié)合心電圖表現(xiàn)，并沒有ST段弓背向上抬高，因此暫時診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死。

心臟超聲檢查提示：節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，左心增大，左心室心尖圓隆，主動脈輕度反流，二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，左心功能減低。說明患者心臟功能較差。

結(jié)合以上檢查結(jié)果及患者癥狀，目前可以明確診斷為：急性非ST段抬高型心肌梗死；冠心病；慢性心力衰竭急性加重 心功能三級；冠脈支架術(shù)后；糖尿病。明確診斷以后，決定對患者采取藥物治療，具體為：予以阿司匹林抗血小板、改善循環(huán)、他汀調(diào)節(jié)血脂、胰島素穩(wěn)定血糖、改善心功能等對癥支持治療。

三、治療效果

經(jīng)過4天的抗血小板、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定血糖、改善心功能等對癥支持治療后，患者胸悶、胸痛癥狀緩解，精神狀態(tài)、睡眠情況好，大小便正常。

查體：生命體征穩(wěn)定，心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，肺部未聞及干濕啰音，雙下肢無水腫。

于是向患者交代出院注意事項(xiàng)后，便讓其出院了。

四、注意事項(xiàng)

1、氣溫驟降時注意保暖。冬季天氣寒冷，當(dāng)從溫暖的房間走到外面寒冷環(huán)境中，人體容易受到冷空氣的刺激，交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，心率會反射性地增快，心臟負(fù)荷也會加大，容易誘發(fā)冠狀動脈痙攣，引發(fā)心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死。所以冬季要注意防寒保暖，出門要護(hù)住頭部、頸部、腳部等容易受寒的部位。

2、平時要保持健康的生活方式，規(guī)律服用藥物，注意低鹽低脂低糖飲食，遠(yuǎn)離煙草，告別飲酒，時時關(guān)注自己的身體，作息規(guī)律，如有不適，及時就醫(yī)。

3、院外繼續(xù)遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，建議長時間規(guī)矩服用抗血小板和他汀類的藥物，并定期到醫(yī)院復(fù)查。

五、個人感悟

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血，導(dǎo)致的心肌細(xì)胞壞死。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭和猝死。

本例患者本身就患有糖尿病，后又診斷為冠心病，這就使他的病情較其他人而言相對嚴(yán)重一些。患者因?yàn)?/span>胸痛、胸悶前來就診，這也是臨床上常見的急性心肌梗死表現(xiàn)。患者經(jīng)治療后，胸悶胸痛癥狀消失，但這并不代表治愈了，回家后還要做好個人保護(hù)。所以我告訴患者，回家后要注意控制好血糖，盡量將血糖控制在正常范圍內(nèi)，同時避免勞累，注意多休息，避免劇烈運(yùn)動。