（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者上腹輕微疼痛10幾年，因可以忍受，所以未予重視。一天前，患者聚餐后突然出現(xiàn)上腹部疼痛，開始是陣發(fā)性鈍痛，后呈刀攪樣疼痛，并伴有背部放射性疼痛、惡心、嘔吐癥狀。入院行實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查后，考慮為急性膽源性胰腺炎，給予禁食水、補(bǔ)液、抑酸等對癥治療后，患者病情得到控制，腹部無不適。

【基本信息】女、57歲

【疾病類型】急性膽源性胰腺炎

【就診醫(yī)院】安徽省全椒縣人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】對癥治療（禁食水、補(bǔ)液、埃索美拉唑抑酸、烏司他丁抑制蛋白酶活性等對癥處理）

【治療周期】7天

【治療效果】癥狀明顯緩解，疼痛癥狀得到控制

一、初次面診

正在護(hù)士站和護(hù)士交代一個(gè)病人的病情，此時(shí)一個(gè)中年婦女叫住了我。回頭看，只見她坐在輪椅上，雙手一直捂著肚子，表情痛苦。

進(jìn)一步詢問后得知，原來患者已經(jīng)上腹痛10幾年了，但因?yàn)?/span>只是輕微疼痛，所以也就沒有太在意。直到昨天，在朋友家吃飯后突然出現(xiàn)上腹部疼痛，開始是陣發(fā)性鈍痛，到了晚上，疼痛加重，似刀攪樣疼痛，前往診所治療后疼痛仍無緩解，反而加重了，還伴有背部放射性疼痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含有膽汁。子女看到這情況，趕緊把患者送往我院就診。

二、治療經(jīng)過

患者病情嚴(yán)重，于是大致了解患者發(fā)病經(jīng)過后，我立即對患者展開了檢查。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者左上腹壓痛陽性，反跳痛陽性，局部肌肉緊張，已出現(xiàn)了明顯的腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張）。胰淀粉酶3894mmol/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶880mmol/L；乳酸脫氫酶2675mmol/L，這幾項(xiàng)指標(biāo)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常值，提示患者的胰腺和肝臟有損害。

考慮患者還有進(jìn)食后腹痛、惡心、嘔吐癥狀，這都是胰腺炎的典型癥狀。當(dāng)天肝膽胰脾CT結(jié)果提示：脂肪肝，膽囊結(jié)石、膽囊炎，提示胰腺炎。于是最終診斷患者是“急性膽源性胰腺炎”，又由于患者無休克、高熱等表現(xiàn)，所以診斷為輕癥。

根據(jù)患者病情，與患者及家屬商量后，決定先采取保守治療。于是，囑患者暫禁食水，給予補(bǔ)液、埃索美拉唑抑酸、烏司他丁抑制蛋白酶活性等對癥處理。

另外，由于膽囊結(jié)石的存在是急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素，所以建議患者待病情穩(wěn)定后進(jìn)行膽囊手術(shù)。故建議患者一月后行膽囊手術(shù)以去除誘因并治療膽囊結(jié)石。

三、治療效果

經(jīng)過系列檢查后，診斷患者為“急性膽源性胰腺炎”，輕癥，所以決定給予患者保守治療。經(jīng)過禁食、補(bǔ)液、抑酸護(hù)胃、抑制蛋白酶活性等對癥治療7天后，患者病情得到控制，恢復(fù)良好，腹部無不適。于是給患者辦理出院，建議其一月后行膽囊手術(shù)。

四、注意事項(xiàng)

1.勿暴飲暴食。大量進(jìn)食，尤其是進(jìn)食高蛋白食物，可使胰酶分泌旺盛，促進(jìn)胰液分泌。與此同時(shí)若伴有胰液排泄障礙，胰液在胰管內(nèi)返流或阻塞，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高，胰液外溢。食入量越多，胰液分泌越旺盛，癥狀則會(huì)越嚴(yán)重。

2.嚴(yán)格限制脂肪。胰腺發(fā)炎時(shí)，消化脂肪的胰脂肪酶分泌發(fā)生障礙，脂肪不僅不易消化，還會(huì)促進(jìn)膽汁分泌，使病情加重。所以可根據(jù)病情的逐漸好轉(zhuǎn)適量增加低脂食物，如素面片湯、米湯、粥；要絕對禁食肉湯、奶類、蛋黃等高脂食物。

3.絕對禁酒。一般痊愈需2-3個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)，仍須相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)避免飲酒。

4.如再次出現(xiàn)類似癥狀，注意盡早入院接受正規(guī)治療。

五、個(gè)人感悟

急性膽源性胰腺炎指以膽道疾病為致病原因的急性胰腺炎，發(fā)病原因主要包括，膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、急性膽管炎、膽道蛔蟲，硬化性膽管炎、膽總管囊性擴(kuò)張、膽管和壺腹部腫瘤、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、先天性胰膽管匯合異常、Oddi括約肌功能紊亂等，其中以膽石癥最為常見。

在本例患者檢查過程中發(fā)現(xiàn)其有膽囊結(jié)石，問診過程中發(fā)現(xiàn)其飲食習(xí)慣極為不好，這極容易誘發(fā)急性膽源性胰腺炎，所以我告訴患者在病情穩(wěn)定后盡早行膽囊手術(shù)，回家后要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐、清淡飲食、禁酒等。