（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者一年半前無明顯誘因出現(xiàn)間歇性跛行，因?qū)ι钣绊懖淮螅晕从枰灾匾?。近段時(shí)間癥狀加重，左腳出現(xiàn)潰爛，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行下肢CTA檢查，結(jié)果顯示雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞，為進(jìn)一步治療，前往我院就診。入院評(píng)估患者病情后，給予手術(shù)治療，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，左足活動(dòng)后無明顯疼痛。

【基本信息】女、73歲

【疾病類型】雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

【就診醫(yī)院】內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】左下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)＋左側(cè)股動(dòng)脈支架植入術(shù)＋左足足背及第4、5足趾截肢清創(chuàng)術(shù)；創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流術(shù)（VDS）手術(shù)+皮下壞死組織切除清創(chuàng)術(shù)

【治療周期】30天

【治療效果】一般狀況良好，生命體征平穩(wěn)，飲食、睡眠良好，左足活動(dòng)后無明顯疼痛，創(chuàng)面可見少量黃色滲出，局部肉芽組織生長良好

一、初次面診

患者73歲，記得第一次在門診看到她的時(shí)候，場面尤其壯觀。患者年輕時(shí)很勤勞，對(duì)人和善，十分尊重孩子的決定，所以現(xiàn)在老人一有啥問題，幾乎所有子女都會(huì)陪同老人前來醫(yī)院就診。

通過問診了解到，患者患有高血壓30+年，服用替米沙坦降壓，血壓控制尚可；患冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛病史4年，偶有心前區(qū)不適；患腦梗死病史14年。

一年半前，患者無明顯誘因出現(xiàn)間歇性跛行，因?qū)?/span>生活影響不大，所以未予以重視，沒有進(jìn)行系統(tǒng)治療。最近覺得癥狀加重，左腳出現(xiàn)潰爛，前往當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)院行下肢CTA檢查，結(jié)果顯示雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞，左側(cè)股動(dòng)脈、雙側(cè)脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈閉塞，右側(cè)股動(dòng)脈管腔重度狹窄。為行進(jìn)一步治療，所以來我院就診。

查看患者左腳情況，發(fā)現(xiàn)其左腳第4、5足趾已經(jīng)完全潰爛、發(fā)黑。患者目前情況需盡快入院手術(shù)治療，于是以“雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過

入院后，基于手術(shù)治療的考慮，立即給患者完善相關(guān)輔助檢查。血常規(guī)及生化檢查未見明顯異常。胸部CT提示：肺氣腫，兩肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)灶，左肺多發(fā)鈣化灶，主動(dòng)脈及冠脈壁鈣化，心包少許積液。心臟超聲題示：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴多發(fā)斑塊形成，雙側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈未見明顯異常，主動(dòng)脈瓣鈣化伴少量返流，左室舒張功能減低 LVEF：59%。

結(jié)果顯示患者無手術(shù)禁忌證，可以進(jìn)行手術(shù)。于是與患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)原因等相關(guān)事情后，于患者住院第三天在全身麻醉下行左下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+左側(cè)股動(dòng)脈支架置入術(shù)+左足足背及第4，5足趾截趾清創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，定期對(duì)創(chuàng)面換藥、清創(chuàng)，并予以阿司匹林抗血小板聚集、改善循環(huán)，阿洛伐他汀穩(wěn)定斑塊治療。

術(shù)后第9天對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流術(shù)（VDS）手術(shù)+皮下壞死組織切除清創(chuàng)術(shù)。繼續(xù)負(fù)壓持續(xù)吸引一周。4-7天拆除負(fù)壓后見創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長，第3足趾趾關(guān)節(jié)部分未填充肉芽組織。

三、治療效果

手術(shù)順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，一般狀況良好，飲食、睡眠可，左足活動(dòng)后無明顯疼痛，經(jīng)過左足足背及第4，5足趾截趾清創(chuàng)手術(shù)后，創(chuàng)面可見少量黃色滲出，局部肉芽組織生長良好。患者病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高。

四、注意事項(xiàng)

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、起居規(guī)律、避免熬夜等。

2、嚴(yán)格戒煙，控制體重，患肢保暖，禁用熱水袋保暖，冷熱敷及熱水泡腳，避免外傷，鞋子必須合適，穿棉質(zhì)或羊毛質(zhì)的襪子。

3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集或抗凝藥物，不能自行停藥。用藥期間，注意觀察有無出血征象，如牙齦出血、鼻腔出血、黑便等。

五、個(gè)人感悟

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是臨床上非常常見的一類疾病，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于下肢動(dòng)脈硬化狹窄或者閉塞導(dǎo)致機(jī)體慢性缺血，表現(xiàn)為患肢出現(xiàn)發(fā)冷、疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀，以及足部和腳趾發(fā)生潰瘍和壞死。

本例患者在早期僅有間歇性跛行癥狀沒有引起重視，以致疾病越來越嚴(yán)重，后出現(xiàn)了足趾完全潰爛、發(fā)黑的表現(xiàn)。如果她在早期出現(xiàn)不適的時(shí)候就及時(shí)就醫(yī)，那么治療效果也會(huì)比現(xiàn)在好。因此，大家在身體出現(xiàn)不適癥狀的時(shí)候，一定要盡早就醫(yī)，越早治療效果越好。