（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：大約30年前，患者就感覺到小腿有些酸脹，尤其是在干活、久站后，本次就診時發(fā)現(xiàn)雙側下肢隱股靜脈瓣功能不全，右側下肢淺靜脈曲張，雙側下肢深靜脈血流暢通，符合靜脈曲張的特點，因此安排進行了手術治療，術后患者恢復良好，靜脈曲張消失。

【基本信息】女性，62歲

【疾病類型】靜脈曲張

【就診醫(yī)院】內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院

【就診時間】2020年5月
【治療方案】大隱靜脈高位結扎和剝脫術+硬化劑注射術

【治療周期】住院7天

【治療效果】右腿切口愈合良好，蚯蚓狀突起消失

一、初次面診

曾經(jīng)，我接診過一位患有30年靜脈曲張的老人，提起她的經(jīng)歷，我現(xiàn)在還記憶猶新。當時她拄著拐杖來到我們診室。坐下后，向我描述她的病情：大約30年前，她就感覺到小腿有些酸脹，尤其是在干活、久站后。

聽到老人的傾訴后，我先讓她卷起褲腿，詳細地查看了下腿部情況。檢查時可以發(fā)現(xiàn)右下肢無腫脹，站立位可見小腿內(nèi)側大隱靜脈主干走行區(qū)皮膚迂曲隆起，呈蚯蚓狀突起，符合靜脈曲張的情況。

考慮到老人病史較長因此我告訴她和她的家人這種情況需要住院接受進一步治療。

二、治療經(jīng)過

入院后，為進一步評估老人的情況，先安排進行了下肢超聲檢查，檢查發(fā)現(xiàn)雙側下肢隱股靜脈瓣功能不全，右側下肢淺靜脈曲張，雙側下肢深靜脈血流暢通，符合靜脈曲張的特點，因此最終明確診斷。

診斷出下肢靜脈曲張時，加強運動、穿彈性襪及多做抬腿動作是最基本且廉價的治療方式；當這些方法無法奏效時，則需進一步接受治療。但是我們這位患者曲張程度已經(jīng)很嚴重，對日常的工作、生活造成了影響，所以預估保守治療效果不好，進而決定采取手術治療。

在溝通完手術利弊，征得這位患者同意，并且術前常規(guī)完善凝血四項、血常規(guī)、傳染病篩查等檢查，排除手術禁忌后，在住院第3天進行了大隱靜脈高位結扎和剝脫術+硬化劑注射術。該手術從大腿根及足踝內(nèi)側各取一個小切口，分別結扎大隱靜脈近端和遠端，借助剝脫器剝脫大隱靜脈主干，然后于術前標記處取小切口，去除曲張靜脈團塊。

術后，這位患者安返病房，常規(guī)給予加壓包扎、康復訓練等處理，大概7天后，老人基本恢復，因此安排出院。

三、治療效果

術后，患者生命體征平穩(wěn)，一般情況可，無明顯發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等不適。

出院時查體右下肢傷口恢復情況良好，無明顯腫脹出血，蚯蚓狀突起也明顯消退，考慮到患者恢復情況良好，因此在告知相關注意事項后安排出院。

四、注意事項

1、積極治療引起靜脈高壓的基礎疾病，如肥胖、腹壓增高、右心衰竭、周圍動脈疾病等。

2、養(yǎng)成良好的生活習慣，避免長時間站立或久坐，注意學生、辦公等久坐人群注意每隔一段時間起身活動。

3、講究睡姿，睡覺時取右側臥位，下肢略彎曲，以減少被褥對陰囊的壓迫，有利于精索靜脈血液回流。

4、選擇合身的衣物，選擇舒適的鞋子，避免長時間穿著緊身衣以及高跟鞋。               

五、個人感悟

靜脈曲張是一種常見的血管外科疾病，多發(fā)生在下肢。它通常在年齡大于50歲、懷孕、多次生產(chǎn)、肥胖或有靜脈疾病家族史的人身上較為多見。像本次就診得老年患者，由于長期站立，因此患有靜脈曲張多年，到就診時已經(jīng)出現(xiàn)了活動障礙。

目前來講，傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎加剝脫術是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典手術。該術式包括大隱靜脈匯入股靜脈處結扎主干后行主干全程抽剝，對于曲張的分支行多個切口予全部切除，具有視野清楚、術中切除血管完整、療效確切的優(yōu)點。因此，對于患有靜脈曲張的患者，一定要及時治療，避免癥狀不斷加重。