（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：2小時前李奶奶突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐癥狀，在家休息后癥狀一直不見緩解，于是家屬趕緊送往我院就診。入院緊急完善系列檢查后，考慮為大動脈閉塞或狹窄引起的腦梗死，予以靜脈溶栓、改善腦循環(huán)、促進側(cè)支循環(huán)、穩(wěn)定血管斑塊等治療后，李奶奶眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無一側(cè)肢體麻木、無力。

【基本信息】女、76歲

【疾病類型】腦梗死

【就診醫(yī)院】黃石愛康醫(yī)院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】靜脈溶栓，血塞通粉劑針改善腦循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)，丁苯酞注射液以促進側(cè)支循環(huán)，依達拉奉注射液以穩(wěn)定血管斑塊治療等

【治療周期】住院治療6天，長期生活管理

【治療效果】眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無一側(cè)肢體麻木、無力

一、初次面診

李奶奶是被推著進來的，在門診看見她的時候，只見她整個人無精打采，全身都沒有力氣一般。

據(jù)李奶奶家屬敘述，2小時前李奶奶突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐癥狀，在家休息后癥狀一直不見緩解，于是趕緊送往我院就診。李奶奶既往有2型糖尿病、高血壓、房顫、腦梗塞等多種慢性病，日常未規(guī)律用藥。

考慮李奶奶年齡較大，本身又患有多種基礎(chǔ)疾病，日常又沒有規(guī)律用藥，此次又是突然發(fā)病，病情危急，于是趕緊將李奶奶收治入院。

二、治療經(jīng)過

了解李奶奶發(fā)病經(jīng)過后，我立即對其進行了體格檢查。查體見：患者四肢肌力5-級，肌張力、腱反射對稱，左上肢指鼻試驗欠穩(wěn)準，未引出病理征。同時，考慮其有眩暈、惡心、嘔吐表現(xiàn)，并結(jié)合其既往病史，給其行血壓、血糖、生化、心電圖、頭顱CT等檢查。血壓：157/64mmHg，空腹血糖：10.56mmol/L；尿酸441.79umol/L；甘油三酯：2.50mmol/L。心電圖：竇性心律不齊，左室高電壓。頭顱CT：左側(cè)丘腦、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞；腦萎縮。

結(jié)合患者的病史、癥狀及入院后輔助檢查，考慮診斷為大動脈閉塞或狹窄引起的腦梗死。

于是給予患者RT-PA靜脈溶栓，給予血塞通粉劑針改善腦循環(huán)，丁苯酞注射液促進側(cè)支循環(huán)，依達拉奉嵌醇注射液穩(wěn)定血管斑塊。24小時后行MRI+MRA檢查，未見腦出血，給予抗血小板凝聚治療。

除了治療腦梗死外，考慮到患者基礎(chǔ)疾病較多，同時積極治療原發(fā)病，給予美托洛爾降壓、阿卡波糖降糖、非諾貝特降脂等治療，同時對患者進行日常生活指導。

三、治療效果

通過靜脈溶栓、改善腦循環(huán)、促進側(cè)支循環(huán)、穩(wěn)定血管斑塊、抗血小板凝聚治療，患者眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無一側(cè)肢體麻木、無力。于是在住院治療6天后讓患者出院。

考慮患者本身基礎(chǔ)疾病多，又沒有規(guī)律用藥，因此囑咐患者家屬一定要監(jiān)督患者按時吃藥，定期復查血壓、血糖、血脂。

四、注意事項

1.嚴格服用降壓、降糖藥物，控制好基礎(chǔ)疾病。每日的飲食應(yīng)低脂、低糖、低鹽，這樣的飲食將降低體內(nèi)總膽固醇含量及血壓，并可有效地控制血糖，每日保持吃五份量水果和蔬菜，有助于減少腦卒中發(fā)生的風險。

2.適度運動。運動能夠擴張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成。

3.保持良好的生活習慣。日常生活要規(guī)律，保持心境平和。另外要控制好體重，因為肥胖可通過升高血壓間接影響腦卒中的發(fā)生。

五、個人感悟

腦血栓在目前來說是死亡率比較高的一種疾病，因為現(xiàn)在人們的不良生活習慣，導致腦血栓的患病率也越來越高。

很多腦血栓患者合并很多基礎(chǔ)疾病。以此次就診的患者為例，患者患有糖尿病、高血壓、房顫、腦梗等多種慢性病，日常卻不予重視，不規(guī)律用藥，導致本身疾病控制較差。殊不知高血壓、糖尿病等是誘發(fā)腦梗死的重要危險因素。收縮壓每升高10mmHg，腦梗死發(fā)病的相對風險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦梗死發(fā)病的相對風險增加46%。2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險性比普通人增加2倍。因此，應(yīng)重視對高血壓、糖尿病等疾病的預防和控制。