（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：胡姨清晨起床后突然出現(xiàn)頭暈，伴有惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物的量一般，還伴有走路不穩(wěn)，事物旋轉(zhuǎn)的情況，在家臥床休息一陣后癥狀仍未緩解，于是來(lái)我院就診。入院行血常規(guī)、心電圖、超聲、MRI等檢查后，診斷為腦梗死，給予穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊、抗血小板聚集、降血壓、活血化瘀等藥物治療后，胡姨病情得到改善，頭暈癥狀好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，走路平穩(wěn)。

【基本信息】女、68歲

【疾病類型】腦梗死

【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（口服阿托伐他汀鈣片，阿司匹林腸溶片，麝香保心丸和施慧達(dá)片，靜脈滴注脈絡(luò)寧等藥物治療）

【治療周期】住院治療7天，門診隨訪2周

【治療效果】病情改善，頭暈癥狀好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，走路平穩(wěn)

一、初次面診

對(duì)胡姨的印象比較深，記得第一次在門診看到她的時(shí)候，她打扮得很時(shí)髦，一頭酒紅色的卷發(fā)，穿著旗袍。

詢問(wèn)胡姨來(lái)院原因，自述清晨起床后突然出現(xiàn)頭暈，伴有惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物的量一般，無(wú)咖啡色和鮮紅色物質(zhì)，還伴有走路不穩(wěn)，事物旋轉(zhuǎn)的情況。在家臥床休息一陣后癥狀仍未緩解，于是來(lái)我院就診。

經(jīng)過(guò)進(jìn)一步詢問(wèn)得知，胡姨患有高血壓病史30+年，平時(shí)間斷口服藥物，具體藥名不詳，在家檢測(cè)血壓控制尚可，門診測(cè)得血壓175/109mmHg。有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史20+年，口服丹參片控制。有腦梗死病史15余年，未遺留有后遺癥。

門診行頭顱CT顯示：右側(cè)小腦軟化，腦動(dòng)脈硬化性白質(zhì)腦病。為進(jìn)一步診治，門診暫以“腦供血不足”將患者收入院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

胡姨入院后，立即給其完善相關(guān)檢查。血常規(guī)提示：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值為7.07×10^9/L（正常為1.8-6.3x10^9/L），比正常范圍高；淋巴細(xì)胞絕對(duì)值為1.05×10^9/L（正常為1.1-3.2×10^9/L），比正常范圍低。肝功能顯示：間接膽紅素為19.53umol/L（正常范圍為1.7-10.2umol/L），比正常范圍高，谷草轉(zhuǎn)氨酶為55.7U/L（正常范圍為0-40U/L），比正常范圍高，提示可能存在肝功能的損害。心電圖檢查顯示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，廣泛T波低平。肝膽脾胰腎超聲檢查無(wú)明顯異常。

綜合上述檢查及門診頭顱CT檢查，初步考慮診斷為腦動(dòng)脈供血不足，高血壓2級(jí)和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。囑咐胡姨低脂飲食，同時(shí)給予阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，麝香保心丸益氣養(yǎng)心，施慧達(dá)片降血壓，靜脈滴注脈絡(luò)寧活血化瘀，鹽酸倍他司汀緩解頭暈，胞磷膽堿以營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，西咪替丁保護(hù)胃黏膜等藥物治療。

藥物治療4天后，對(duì)患者進(jìn)行頭顱MRI+MRA檢查，結(jié)果顯示：左側(cè)橋小腦斑片狀新發(fā)腦梗死；腦干、左側(cè)丘腦和兩側(cè)基底節(jié)有點(diǎn)片狀軟化灶；兩側(cè)側(cè)腦室旁、兩側(cè)額頂葉條片狀有慢性缺血性改變；腦萎縮；右側(cè)上頜竇小囊腫。頭顱MRA示：腦動(dòng)脈硬化改變；兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C7段有異常，考慮管腔纖細(xì)或血流減慢，右側(cè)大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤？

依據(jù)目前所有檢查結(jié)果，最終確診患者為腦梗死，高血壓2級(jí)和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。于是在原有治療方案上加用奧扎格雷鈉抗血小板治療。

三、治療效果

給予穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊、抗血小板聚集、益氣養(yǎng)心、降血壓、活血化瘀等藥物治療后，胡姨自訴頭暈癥狀好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)的癥狀，走路平穩(wěn)，飲食、睡眠可。于是在7天后，便讓胡姨出院了。

出院當(dāng)天查體，提示：血壓126/84mmHg，收縮壓較高，舒張壓正常，其他無(wú)明顯異常。叮囑胡姨出院后繼續(xù)服用藥物控制血壓，2周后門診隨訪復(fù)查血常規(guī)和肝功能。

四、注意事項(xiàng)

1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。

2、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。

3、忌嗜煙、酗酒，盡量不要吸入二手煙：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓；大量飲用烈性酒，對(duì)血管有害無(wú)益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。

4、服用藥物：在家中要按時(shí)按量服用醫(yī)院給予的控制血脂、血壓等的藥物，不可自己停服藥物。

五、個(gè)人感悟

眾所周知，腦梗死是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。通常是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，局灶性急性腦缺血。也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生腦組織軟化、壞死，多發(fā)于中老年患者。

胡姨是一位68歲的女性，本身就患有多年的腦梗死病史，再加上又患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史和高血壓病史多年，所以她也更容易發(fā)生腦梗死。

因此，對(duì)于本身就患有動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者而言，特別是合并高血壓、糖尿病等其他危險(xiǎn)因素的患者，在出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐、看東西旋轉(zhuǎn)等情況時(shí)要特別注意，要及時(shí)到醫(yī)院就診。