（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者為30歲頭胎孕婦，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸3周后非常擔心、焦慮。要求行剖宮產(chǎn)。根據(jù)孕婦的情況和檢查結(jié)果，考慮診斷為：1.臍帶繞頸3周，2.G1P0 38+6周孕待產(chǎn)。
在患者的再三要求下，以及完善術(shù)前檢查示無明顯異常后，在硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)順利，母女平安。
【基本信息】女，30歲
【疾病類型】臍帶繞頸
【治療醫(yī)院】重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
【治療方案】硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)
【治療周期】住院4天
【治療效果】剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，母女平安
一、初識患者
患者是位30歲的孕婦，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，且孕婦表示孕28+2周來我院產(chǎn)檢時，行B超提示胎兒左側(cè)側(cè)腦室后角增寬（約12.6mm），后行羊水穿刺，提示基因芯片未見染色體拷貝數(shù)異常，后續(xù)產(chǎn)檢時檢查B超均提示胎兒左側(cè)腦室增寬（波動在10.4-12.4mm）。此次產(chǎn)檢已經(jīng)是孕38加6周，發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸3周。
詢問孕婦孕期情況，她表示孕早期無惡心、嘔吐、厭食等反應(yīng)，孕期查血常規(guī)、肝腎功等，指標均正常，行無創(chuàng)基因提示低風險。
二、患者的治療經(jīng)過
患者入院后，完善相關(guān)檢查，示生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹部及四肢查體未見明顯異常。?？?/span>查體示宮高35cm，胎心率133次/分，估計胎兒體重3600g，腹部未捫及宮縮。彩超示胎先露：頭；胎盤位置：宮體前壁。成熟度3級，胎盤厚度36mm，下緣距宮頸內(nèi)口尚遠。胎心率131bpm，律齊。胎兒左側(cè)側(cè)腦室后角因位于近場顯示欠清，寬約10.6mm。
根據(jù)孕婦的情況和檢查結(jié)果，考慮診斷為：1.臍帶繞頸3周，2.G1P0 38+6周孕待產(chǎn)。
由于孕婦擔心臍帶繞頸會對寶寶有危害，盡管我再三開導(dǎo)并且勸誡，患者依然堅持行剖宮產(chǎn)。于是完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血象、血糖、B超等術(shù)前檢查示無明顯異常后，在硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)順利，成功娩出一活女嬰。術(shù)后診斷：1.臍帶繞頸3周 2.G1P1 38+6周孕剖宮產(chǎn)已產(chǎn)。
三、治療效果
患者入院時為G1P0 38+6周孕待產(chǎn)婦，產(chǎn)檢示塔爾臍帶繞頸3周，在患者的強烈要求下，予以硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中見：子宮如孕周大小，子宮下段形成7cm，形成可，刺破羊膜囊，見羊水0°，約550ml，吸盡羊水后順利娩出一活女嬰，Apgar評分9（膚色-1）-10-10分，新生兒外觀無畸形，體重5000g，臍帶長約90cm。產(chǎn)婦術(shù)后情況可。新生兒未見明顯異常。
四、注意事項
1、由于剖宮產(chǎn)術(shù)在腹部有道口，所以術(shù)后患者要注意腹部刀口的護理，按時換藥，避免碰水，避免做大幅度的動作，以免拉扯傷口。同時嚴密觀察切口的愈合情況。
2、剖宮產(chǎn)前一晚應(yīng)減少進食，術(shù)前6-8小時遵醫(yī)囑禁水，以免麻醉后出現(xiàn)嘔吐惡心，同時保持良好的心情狀態(tài)，利于手術(shù)順利進行；剖宮產(chǎn)術(shù)后六個小時可以進食流食。然后視自身情況逐漸恢復(fù)正常飲食。
3、術(shù)后建議患者可以早期下床適當活動，有助于腸粘連、腸梗阻以及下肢靜脈血栓的形成。
五、醫(yī)生感悟
臍帶繞頸，可能很多新手媽媽會擔心，擔心腹中胎兒有危險，但其實部分臍帶繞頸是無需過于擔心的。
臍帶內(nèi)有維持胎兒生命的臍帶血管，臍帶血管長度較臍帶長，平時血管卷曲呈螺旋狀，而且臍帶本身由膠質(zhì)包繞，有一定的彈性，被臍帶纏繞一周或臍帶搭頸的胎兒，因臍帶纏繞及壓迫程度較輕，是不會發(fā)生臨床癥狀的，這種纏繞對媽媽和寶寶的危險都不大，媽媽仍可經(jīng)陰道將其順利分娩。即使是臍帶繞頸，由于胎頭的活動性較小，只要臍帶沒有被勒緊，通常就不會危害胎兒健康。
但注意，如果臍帶纏繞得緊，影響臍帶血流通過，就會造成胎兒缺氧，甚至死亡。所以具體需要根據(jù)產(chǎn)程進展的情況及胎兒缺氧的狀況決定是否需要剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。