（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者5年前活動后出現(xiàn)胸悶脹痛，疼痛持續(xù)幾分鐘后可緩解，1年前在我科住院治療，給予藥物治療后，患者癥狀緩解，但出院后胸悶癥狀仍然會反復(fù)發(fā)作。兩天前活動后患者又出現(xiàn)胸悶疼痛，故再次前往我院就診。入院完善檢查，給予降壓、降糖、調(diào)脂類藥物進行治療后，患者胸悶脹痛癥狀好轉(zhuǎn)明顯，血壓控制良好。

【基本信息】女，74歲

【疾病類型】中度肺動脈高壓；不穩(wěn)定型心絞痛；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；高血（很高危組）

【就診醫(yī)院】陽江市人民醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】抗血小板治療+降脂治療+降壓治療

【治療周期】住院4天，隨訪終身

【治療效果】患者進行藥物治療后，胸悶脹痛癥狀好轉(zhuǎn)明顯，血壓控制良好，神志清楚，精神尚可，無其他不適

一、初次面診

患者5年前活動后出現(xiàn)胸悶脹痛，疼痛持續(xù)幾分鐘后可緩解，1年前在我科住院治療，當(dāng)時入院診斷為“肺動脈高壓；老年退行性心臟瓣膜?。欢獍戟M窄關(guān)閉不全伴主動脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全；高血壓?。还谛牟　?，給予“復(fù)方丹參滴丸、阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片、地高辛片、辛伐他汀片”等藥物治療后，患者癥狀緩解，但出院后胸悶癥狀仍然會反復(fù)發(fā)作。兩天前活動后患者又出現(xiàn)胸悶疼痛，故再次前往我院就診。

二、治療經(jīng)過

先對患者進行血壓測量，結(jié)果測得血壓為176/101mmHg，屬于高血壓3級。后又給患者完善血糖、血脂、心臟超聲、心電圖等檢查。血脂四項檢查見甘油三酯高于正常值，血生化見空腹葡萄糖偏高、尿酸偏高，結(jié)合患者病史診斷為高尿酸血癥、高甘油脂血癥、糖尿病。

胸部影像學(xué)檢查提示患者有中度肺動脈高壓、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心律失常、主動脈瓣鈣化伴輕度返流、二尖瓣鈣化伴輕度狹窄+返流、三尖瓣中度返流。心電圖可見I度房室傳導(dǎo)阻滯、S-T段改變。綜合檢查結(jié)果，考慮患者肺動脈高壓主要是由于心臟瓣膜疾病引起。

診斷明確后，考慮通過藥物治療來控制肺動脈高壓的進一步發(fā)展。給予氯吡格雷片預(yù)防肺部小動脈內(nèi)血栓的形成，同時觀察患者用藥后反應(yīng)；給予他汀類藥物以調(diào)脂治療高脂血癥，并起到降低肺動脈壓力的作用；給予單硝酸異山梨酯來擴張冠脈血管，緩解肺動脈高壓；給予美托洛爾緩釋片降低血壓，預(yù)防心絞痛發(fā)作。另外，考慮患者血糖較高，給予二甲雙胍降低血糖。

三、治療效果

經(jīng)過4天的藥物對癥治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，自訴胸悶脹痛癥狀明顯減輕，且無頭暈、視物模糊癥狀，血壓控制穩(wěn)定降低至134/84mmHg，血糖也控制良好，心率在80次/分，節(jié)律齊，精神尚可、神智清楚、睡眠較好、二便通暢，無其他明顯不適，病情好轉(zhuǎn)。

出院時，囑患者要監(jiān)測血糖、血壓，定期前往門診復(fù)查心電圖、心臟超聲、肝腎功能。若是出現(xiàn)胸悶疼痛，發(fā)作時應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油片，必要時要送往醫(yī)院急救處理。

四、注意事項

1、盡量不要做太劇烈的活動，嘗試一些輕松的活動，如平地散步。避免在餐后、氣溫過高和過低下運動。

2、監(jiān)測血糖、血壓控制情況，及時調(diào)整用藥。服用他汀類藥物時，要觀察有無鼻出血、血尿癥狀，一旦出現(xiàn)要立即停藥，并告知醫(yī)生進行相關(guān)治療。

3、患者飲食應(yīng)該以清淡為主，避免辛辣刺激性食物，以控制血液流速，保持血液中氧含量。減少鈉鹽、減少膳食脂肪并補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白，注意補充鈣和鉀，多吃蔬菜和水果、戒煙戒酒、科學(xué)飲水為原則。

五、個人感悟

肺動脈高血壓是指多種原因引起的肺內(nèi)的肺動脈血壓增高的病癥，是指在靜息時肺動脈收縮壓>30mmHg和（或）肺動脈平均壓>25mmHg，或者運動時肺動脈平均壓> 30mmHg。該病是多種疾病發(fā)展到一定程度的表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)勞力性呼吸困難、乏力及眩暈等，可能就是肺動脈高壓患者的最早表現(xiàn)。

本例患者患有高血壓、心臟瓣膜疾病、冠心病等病史多年，通過檢查考慮就是心臟瓣膜疾病引起。所以在后續(xù)治療上以降低肺動脈壓力，改善胸悶氣短癥狀為主。給予患者降壓、降糖、調(diào)脂類藥物進行治療。