（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰酸腿疼，偶爾會(huì)有腿麻、無(wú)力的表現(xiàn)，并出現(xiàn)間歇性跛行。近兩個(gè)月來(lái)，又出現(xiàn)右腳趾疼痛，于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，但未見(jiàn)效果，于是輾轉(zhuǎn)選擇來(lái)我院就診。入院行相關(guān)檢查后，考慮為下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥。綜合患者情況考慮后，予以手術(shù)治療，手術(shù)順利，術(shù)后患者右下肢及足部疼痛較前明顯緩解。
【基本信息】男，62歲
【疾病類(lèi)型】下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥
【就診醫(yī)院】?jī)?nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年10月
【治療方案】局麻+強(qiáng)化下行右側(cè)股動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)+右側(cè)腘動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)+右側(cè)脛前動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+右側(cè)股動(dòng)脈支架置入術(shù)+右側(cè)腘動(dòng)脈支架置入術(shù)
【治療周期】住院9天
【治療效果】一般狀態(tài)良好，右下肢及足部疼痛較前明顯緩解
一、初次面診
馬上就要到吃午飯的時(shí)間了，剛給一位大爺看完檢查報(bào)告，準(zhǔn)備收拾東西去食堂，這時(shí)診室進(jìn)來(lái)了一位拄著拐杖，步履蹣跚的患者。
據(jù)患者敘述，從6個(gè)月前開(kāi)始，自己無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰酸腿疼，偶爾會(huì)有腿麻、無(wú)力的表現(xiàn)，并出現(xiàn)間歇性跛行，跛行大概200米，因休息后可緩解，所以也就沒(méi)有重視。直到近兩個(gè)月來(lái)，又出現(xiàn)右腳趾疼痛，尤其大拇趾頭，總感覺(jué)冷并且發(fā)青紫。一周前前往當(dāng)?shù)?/span>鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，但未見(jiàn)效果，于是輾轉(zhuǎn)選擇來(lái)我院就診。
聽(tīng)完患者自述后，考慮患者出現(xiàn)間歇性跛行，現(xiàn)又有腳趾疼痛癥狀，患下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的幾率大，為求進(jìn)一步診治，我以“下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥”將患者收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，基于“下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥”的考慮，我給其完善了相關(guān)檢查。其中血脂檢查提示：高密度脂蛋白0.91mmol/L（1.16-1.55mmol/L），甘油三酯2.82mmol/L(小于1.7mmol/L)。高密度脂蛋白偏低，容易增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；甘油三酯明顯偏高，常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化癥，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣的形成，導(dǎo)致心腦血管疾病。下肢CAT檢查提示：右側(cè)股動(dòng)脈下段支架術(shù)后改變，支架及兩端血管堵塞；腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈、雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化，雙側(cè)腓動(dòng)脈顯影不良，不除外閉塞的可能。
結(jié)合患者癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，最終診斷“下肢動(dòng)脈粥樣硬化”。
明確診斷后，考慮患者脂代謝異常、下肢動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄，支架及兩端血管再次狹窄并出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，血流速度變慢，需要用帶球囊的導(dǎo)管進(jìn)行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，將突入動(dòng)脈管腔的粥樣物質(zhì)壓向動(dòng)脈壁而使血管順暢，需要進(jìn)行球囊成形術(shù)和再次支架置入術(shù)。和患者及其家屬溝通過(guò)后，最終一致同意手術(shù)治療。
排除手術(shù)禁忌癥后，我給予患者局麻+強(qiáng)化下行右側(cè)股動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)+右側(cè)腘動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)+右側(cè)脛前動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+右側(cè)股動(dòng)脈支架置入術(shù)+右側(cè)腘動(dòng)脈支架置入術(shù)。手術(shù)過(guò)程一切順利，術(shù)后給予患者監(jiān)測(cè)生命體征、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧、阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集、改善循環(huán)、瑞舒伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊等治療。
三、治療效果
通過(guò)手術(shù)及術(shù)后藥物治療后，患者右下肢及足部疼痛較前明顯緩解，腳趾不再發(fā)冷，右側(cè)腳大拇趾頭皮膚不再青紫，間歇性跛行消失。患者術(shù)后飲食、睡眠良好，穿刺點(diǎn)換藥時(shí)見(jiàn)切口愈合良好，于是在入院8天后準(zhǔn)予患者出院，囑其在家進(jìn)行休養(yǎng)并定期復(fù)診。
四、注意事項(xiàng)
1、清淡飲食，進(jìn)低熱量、低糖及低脂易消化的食物。多攝取維生素，可以維持血管平滑肌的彈性。
2、戒煙、戒酒，防止尼古丁及酒精刺激血管。
3、遵醫(yī)囑服用藥物。服用阿司匹林、氯吡格雷期間注意觀察有無(wú)牙齦出血、血尿、黑便等出血征兆，定期門(mén)診復(fù)查凝血指標(biāo)（PT、APTT、Fg、INR),根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥量。
4、注意休息，避免勞累和情緒波動(dòng)；保持樂(lè)觀、愉快的情緒狀態(tài)和良好的心態(tài)。
五、個(gè)人感悟
下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥早期表現(xiàn)為患者步行一段距離后出現(xiàn)小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痙攣，此時(shí)患者坐下休息片刻（常少于10min），疼痛和不適感可緩解或消失，但再次行走一定距離后又會(huì)加重，這就是所謂的“間歇性跛行”。
隨著動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度的加重，患者能耐受的行走距離越來(lái)越短，直至最后喪失行走能力。如老年患者出現(xiàn)走幾百米后小腿肚子疼痛，或者腳趾發(fā)涼發(fā)麻，那么就應(yīng)在早起和晚睡的時(shí)候看看自己的腳部皮膚顏色，下肢缺血時(shí)腳部皮膚顏色往往是發(fā)白的，或者是紫紅色；還可摸摸腳的溫度，缺血的腳會(huì)比較涼。此時(shí)患者最好到正規(guī)醫(yī)院的血管科去進(jìn)行診斷和治療。因?yàn)榈郊膊『笃冢?/span> 皮膚、肌肉組織缺血會(huì)導(dǎo)致腳趾潰瘍或者發(fā)黑壞死，壞死部位的反復(fù)感染用一般藥物常無(wú)法控制，產(chǎn)生所謂的“老爛腳”，此時(shí)再去醫(yī)院就診，已錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。