（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：李叔叔昨天吃飯的時(shí)候，突然發(fā)現(xiàn)右上腹脹痛不適癥狀較前有所加重，于是家屬便陪伴他前來醫(yī)院就診，他希望可以住院系統(tǒng)治療，于是在門診將他收住入院以進(jìn)一步檢查治療。入院后經(jīng)過心電圖、胸部CT、腹部彩超等相關(guān)檢查后，最終確診為“淺表性胃炎”，于是通過中西醫(yī)聯(lián)合治療，經(jīng)治療后腹部疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，精神、飲食及睡眠可。于是李叔叔希望出院回家休養(yǎng)，遂準(zhǔn)予辦理出院。

【基本信息】男、67歲

【疾病類型】淺表性胃炎

【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】西醫(yī)予以靜滴維生素、葡萄糖等對癥支持治療，中醫(yī)予以黃連溫膽湯加減

【治療周期】住院治療4天

【治療效果】治療后癥狀好轉(zhuǎn)

一、初次面診

李叔叔，今年67歲，是一位退休干部，這次來門診就診的原因是：大概在5個(gè)月的時(shí)候突然開始出現(xiàn)右上腹脹痛不適，呈陣發(fā)性發(fā)作，進(jìn)食后明顯，但是沒有打嗝、反酸、噯氣、燒心等癥狀，當(dāng)時(shí)自己并沒有太關(guān)注，只是自己自行服用“奧美拉唑、鋁碳酸鎂”等藥物治療后癥狀稍緩解，因此就再?zèng)]有服藥了。

在昨天吃飯的時(shí)候，突然發(fā)現(xiàn)右上腹脹痛不適癥狀較前有所加重，導(dǎo)致他吃飯吃不下，也睡不好覺。于是李叔叔的的家屬便陪伴他前來醫(yī)院就診。在了解完李叔叔的基本情況后，我首先進(jìn)行體格檢查，提示：全腹軟，上腹部輕壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張。李叔叔希望住院可以系統(tǒng)治療，于是在門診將他收住入院以進(jìn)一步檢查治療。

二、治療經(jīng)過

待李叔叔住院后，我首先安排他進(jìn)行了血常規(guī)、肝腎功等檢查，結(jié)果均未見明顯異常。為了進(jìn)一步明確診斷，我又安排他進(jìn)行了心電圖、胸部CT、腹部彩超、無痛胃鏡，其中心電圖提示：竇性心律，正常心電圖。胸部CT提示：1、雙肺下葉胸膜下少許慢性炎性改變；2、右肺上葉前段微小結(jié)節(jié)，建議隨診；3、主動(dòng)脈少許鈣化灶；4、肝右葉少許鈣化：右腎上極囊腫可能，建議結(jié)合腹部增強(qiáng)掃描。腹部彩超提示：1、雙腎囊腫；2、肝、膽、胰、脾未見異常。無痛胃鏡提示：胃竇皺襞改變(考慮術(shù)后改變，請結(jié)合臨床)，慢性非萎縮性胃竇炎。

基于以上檢查結(jié)果分析，最終診斷為“淺表性胃炎”。在明確診斷后，我詳細(xì)向李叔叔解釋了他的病情，以及相關(guān)的治療方案，由于李叔叔拒絕手術(shù)，因此我決定采取中西醫(yī)聯(lián)合治療，西醫(yī)治療上予以靜滴維生素、葡萄糖等對癥支持治療。中醫(yī)則予以健脾和胃、清熱化濕止痛為法，方選黃連溫膽湯加減。

三、治療效果

李叔叔在住院期間一般狀況良好，治療期間也未出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)過中西醫(yī)聯(lián)合治療后腹部疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，精神、飲食及睡眠可。

在李叔叔住院的第4天，我進(jìn)行了復(fù)查，結(jié)果顯示：心肺查體無特殊，腹平坦，腹部柔軟，無明顯壓痛、反跳痛，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音約4次/分。于是李叔叔希望出院回家休養(yǎng)，遂準(zhǔn)予辦理出院。

四、注意事項(xiàng)

1、在飲食上以清淡為主，注意膳食平衡，忌辛辣刺激食物，可以多吃蔬菜和水果，避免胃炎癥狀加重。

2、保持心情舒暢、精神愉快，避免緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，以防止胃的調(diào)節(jié)和保護(hù)機(jī)能失常。

3、定期門診復(fù)查胃鏡、腸鏡等，以觀察病情恢復(fù)情況。如果再次出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，需要及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

淺表性胃炎是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，主要是由于幽門螺旋桿菌感染引起，不同的人有不同的消化不良癥狀，像本次就診的李叔叔他所表現(xiàn)的癥狀主要為右上腹脹痛不適，呈陣發(fā)性發(fā)作，進(jìn)食后明顯。

如果發(fā)現(xiàn)淺表性胃炎，需要及時(shí)的對癥治療，如果沒有及時(shí)的進(jìn)行的治療，不僅會影響到消化系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，還有可能會引起呼吸系統(tǒng)的病變，所以出現(xiàn)像李叔叔類似的癥狀后需要盡早的應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，同時(shí)結(jié)合生活和飲食方面的調(diào)理，以免淺表性胃炎進(jìn)一步加重而影響最佳的治療。