（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者于就診前3天突發(fā)胸骨后疼痛，呈壓榨樣，未向其它部位放射，胸痛持續(xù)存在，未見緩解，于是前來就診。根據(jù)詳細的檢查，急性心肌梗死診斷明確，先急診行冠脈PCI治療。后入院在綠色通道下行藥物洗脫冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈造影、冠狀動脈血管腔內(nèi)成形術（PTCA）、植入二根冠狀血管支架、一根冠狀血管操作（擴張）、冠狀動脈造影，一根導管術。后患者病情好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男，47歲
【疾病類型】急性心肌梗死
【治療醫(yī)院】陽江市人民醫(yī)院（三甲）
【治療方案】急診行冠脈PCI治療，予以抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制心室重構等治療。
【治療周期】住院治療9天
【治療效果】癥狀好轉(zhuǎn)
一、初識患者
患者于就診前3天突發(fā)胸骨后疼痛，呈壓榨樣，未向其它部位放射，胸痛持續(xù)存在，未見緩解，于是前來就診。患者表示主要癥狀就是胸痛，無大汗淋漓、氣促、撕裂樣疼痛等不適，無咳粉紅色泡沫痰、暈厥、黑曚等不適。
由于患者有胸痛癥狀，為明確病因，安排心電圖檢查，示竇性節(jié)律，V1-V3 ST段抬高，T波雙向。提示：1、竇性節(jié)律；2、急性前間壁、前壁心肌梗死。肌鈣蛋白 274ng/l。血常規(guī)示白細胞 12.06x10^9/L。心肌酶譜：肌酸激酶 622U/L、肌酸激酶同工酶 86.6U/L。肌鈣蛋白：2.04ng/ml，B型利鈉肽 509.00pg/ml。電解質(zhì)、凝血功能未見異常。胸片提示：右側(cè)膈面升高，請結(jié)合臨床。心臟彩超提示：心臟各房室不大，三尖瓣輕度返流，左室收縮功能正常。腹部彩超：脂肪肝。
根據(jù)詳細的檢查，急性心肌梗死診斷明確，而且患者有冠脈PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）治療指征，由于患者病情較危重，與患者及其家屬詳細溝通后，予以急診冠脈PCI治療。
由于患者情況還不算明朗，于是轉(zhuǎn)到我科，并住院進一步治療。
二、治療過程
患者入院后，在綠色通道下行藥物洗脫冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈造影、冠狀動脈血管腔內(nèi)成形術（PTCA）、植入二根冠狀血管支架、一根冠狀血管操作（擴張）、冠狀動脈造影，一根導管術，術中見：呈右優(yōu)型，冠脈開口位置正常，LM未見明顯狹窄，LAD近段彌漫性狹窄70-80％，中段彌漫性狹窄70-95％，可見斑塊負荷嚴重，TIMI血流3級。LCX中段狹窄70％，TIMI血流3級；RCA中遠段狹窄60％，PDA中段狹窄80％，TIMI血流3級。
于LAD近段至中遠段冠脈內(nèi)注射替羅非班10ml，于LAD中段病變處植入Firebird2 3.0x33mm藥物支架一枚，復行造影提示LAD慢血流，于冠脈內(nèi)注射尿激酶原200萬U，硝普鈉1.5mg，于LAD近段成功串聯(lián)中段支架植入Lepu 3.5x18mm藥物支架一枚，復行造影示血管成形佳，支架貼壁好，TIMI血流3級。
手術順利，但術后患者病情突然危重，有監(jiān)護指征，于是轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室治療。術后予以雙聯(lián)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制血壓、控制心室重構及對癥支持治療等。
術后第一天復查B型利鈉肽：448.4pg/ml，肌鈣蛋白：2.04ng/ml。術后第二天復查肌鈣蛋白：0.95ng/ml，血常規(guī)：白細胞 11.12x10^9/L，心肌酶譜：肌酸激酶 140U/L，肌酸激酶同工酶 36.8U/L。后患者病情好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)入我科普通病房繼續(xù)治療。
三、治療效果
患者經(jīng)歷急診-心內(nèi)科-重癥監(jiān)護-心內(nèi)科的治療過程，病情逐漸好轉(zhuǎn)，胸痛有明顯緩解，術后恢復良好，無心悸、氣促、咳嗽、咳痰等不適，遵醫(yī)囑積極用藥。
四、在住院第9天的時候，患者自覺恢復良好，一般情況可，要求出院，經(jīng)我科醫(yī)師討論后，予以出院。囑咐患者出院后注意生活作息，如有不適，及時復診。
四、注意事項
1、術后注意患者病情的監(jiān)護，包括心率、血壓及心電圖變化，如果有心律失常、血壓下降等現(xiàn)象，要及時聯(lián)系護士和醫(yī)生。
2、日常以低鹽低脂飲食為主，戒煙限酒、適當運動鍛煉、降低體重。保證血糖、血脂、血壓處于正常范圍。
3、術后要關注患者局部穿刺部位是否有出血、滲出、血腫等情況，當患者出現(xiàn)以上問題時，應及時壓迫止血。
4、適當活動雙下肢，以防下肢深靜脈血栓形成。出院后定期回醫(yī)院隨訪，復查心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白等檢查了解病情，院外遵醫(yī)囑服用藥物。
五、醫(yī)生感悟
急性心肌梗塞是心內(nèi)科常見的急危重病，其病死率高，發(fā)病后現(xiàn)場急救與自救對提高治愈率、降低病死率至關重要。30%的心肌梗塞患者死亡發(fā)生在入院前。因此，院前處理在心肌梗塞的治療中起著重要作用。
心梗前可有一些征兆，常見的是疼痛，多突然發(fā)作，無明顯誘因，部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續(xù)時間久，主要表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性疼痛，建議患者出現(xiàn)類似不適反應及時就醫(yī)。