（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：胡阿姨絕經(jīng)后每年都會(huì)因?yàn)閯诶鄱霈F(xiàn)至少5-6次的不規(guī)則陰道出血，量多，為深褐色，持續(xù)幾天后就可自行停止。一周前，胡阿姨再次出現(xiàn)了持續(xù)性陰道流血，且量較之前多，伴有血塊，還有頭暈的表現(xiàn)，于是入院就診。入院完善相關(guān)檢查后，決定給予手術(shù)治療，手術(shù)順利，術(shù)后胡阿姨陰道未見明顯流血、流液及異常分泌物。

【基本信息】女、52歲

【疾病類型】子宮內(nèi)膜癌

【就診醫(yī)院】鶴崗市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+陰道壁囊腫切開引流術(shù)

【治療周期】住院治療8天

【治療效果】術(shù)后陰道未見明顯流血、流液及異常分泌物

一、初次面診

那天正好是我值班，從外走進(jìn)來一位中年女性，面色蒼白，正大口喘著粗氣。于是我趕緊上前扶著她坐在椅子山休息。休息一會(huì)兒后，胡阿姨向我說道：自己是49歲絕經(jīng)的，絕經(jīng)前月經(jīng)一直都很規(guī)律，也沒有痛經(jīng)。可是自從絕經(jīng)后，每年都會(huì)因?yàn)閯诶鄱霈F(xiàn)至少5-6次的不規(guī)則陰道出血，量多，為深褐色，持續(xù)幾天后就可自行停止，所以她并未重視，也沒有行系統(tǒng)檢查及治療。

一周前，她再次出現(xiàn)了持續(xù)性陰道流血，且量較之前多，伴有血塊，還有頭暈的表現(xiàn)。這可把胡阿姨嚇壞了，于是忙完家里的事情后，趕緊來我院就診。

詢問既往病史，了解到胡阿姨患有糖尿病1年多，每天都在規(guī)律的皮下注射優(yōu)泌樂控制血糖。接著我讓胡阿姨躺在檢查床上，為她進(jìn)行了婦科檢查，檢查結(jié)果提示：外陰發(fā)育正常，陰道暢，可見暗紅色分泌物，量多。宮頸光滑，柱狀，無舉擺痛。子宮前位，常大，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。

結(jié)合胡阿姨的臨床癥狀、體征，以“絕經(jīng)后異常陰道流血”將她收住入院治療。

二、治療經(jīng)過

胡阿姨入院后，給其安排了入院常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物、HPV+TCT、輸血前檢查、凝血酶等。空腹血糖提示16.66mmol/L，余檢查均未見明顯異常。

同時(shí)，結(jié)合胡阿姨體征、癥狀，為了解胡阿姨病情，給她做了彩超和核磁共振檢查。彩超提示：子宮肌層回聲彌漫性增粗，建議進(jìn)一步檢查；子宮多發(fā)偏低回聲，待排肌瘤，建議進(jìn)一步檢查；子宮內(nèi)膜顯示不清；宮頸多發(fā)那囊；雙腎小結(jié)石。核磁共振提示：子宮內(nèi)異常信號(hào)，考慮肌瘤，請結(jié)合臨床；左側(cè)腹股溝區(qū)異常信號(hào)，考慮小淋巴結(jié)；陰道右前壁異常信號(hào)，考慮特殊類型囊腫。

根據(jù)以上檢查結(jié)果，我懷疑胡阿姨子宮內(nèi)膜癌的可能性大，但還需完善病理活檢才能進(jìn)一步明確，所以手術(shù)治療是目前最好的方法。與上級醫(yī)師討論后，決定先調(diào)整她的胰島素用量，將她的血糖控制到正常范圍后再進(jìn)行手術(shù)治療。

于是與胡阿姨及其家屬溝通病情后，考慮到胡阿姨現(xiàn)在已無生育要求，我決定為她進(jìn)行全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+陰道壁囊腫切開引流術(shù)。

在密切的血糖控制及監(jiān)測下，胡阿姨的血糖逐漸平穩(wěn)，于是在她入院4天后，我為她進(jìn)行了手術(shù)，并在術(shù)中做了病理活檢。手術(shù)后安返病房，予以適當(dāng)補(bǔ)液、抗生素預(yù)防感染、生命體征監(jiān)護(hù)、低流量吸氧、對癥、支持治療，并繼續(xù)監(jiān)測血糖。

術(shù)后病理結(jié)果回示：（全子宮+雙附件）子宮中分化內(nèi)膜樣癌，腫瘤大小為2.5x2.5x1。2cm，浸潤深度＜1/2肌層，向下未累及宮頸，雙側(cè)宮旁未見癌；子宮肌壁間多發(fā)性平滑肌瘤。大者4x3x3cm，小者0.5x0.5x0.5cm；慢性宮頸炎，鱗狀上皮增生；（右卵巢）包涵囊腫；（左卵巢）未見著變；（左、右輸卵管）右側(cè)系膜副中腎管囊腫，其余未見著變。

三、治療效果

手術(shù)順利，術(shù)后胡阿姨恢復(fù)尚可，飲食和睡眠也挺好，大小便正常，血糖控制尚可。其術(shù)區(qū)敷料清潔干燥、未見明顯滲液及滲血，2針張力線未拆。陰道未見明顯流血、流液及異常分泌物。

于是在術(shù)后的第8天，我便讓胡阿姨出院回家休養(yǎng)了。出院后門診隨訪得知她未再有陰道的異常出血及其它不適。

注意事項(xiàng)

1、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物，避免受到驚嚇、避免打噴嚏等增加腹壓的活動(dòng)，同時(shí)保持大便通暢，腹部壓力過大會(huì)引起手術(shù)部位的再次損傷。

2、術(shù)后一段時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫，有硬結(jié)疼痛或發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，并且術(shù)后第1、3個(gè)月復(fù)診。

3、堅(jiān)持低糖、低膽固醇、低脂肪和高優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食原則，要多吃雞蛋、瘦肉、酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化食物。

4、飲食要有規(guī)律，定時(shí)定量，不能夠暴飲暴食，不要挑食偏食，要有計(jì)劃地?cái)z入營養(yǎng)和熱量。

五、個(gè)人感悟

子宮內(nèi)膜癌是女性朋友常見的惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20％-30%，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。胡阿姨是在絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)自己陰道有不規(guī)則陰道流血的，但是剛開始沒有引起重視，直到后面癥狀加重才來醫(yī)院就診。結(jié)果入院檢查時(shí)已經(jīng)是子宮內(nèi)膜癌了。

子宮內(nèi)膜癌的治療方法包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等，手術(shù)切除子宮和雙側(cè)卵巢及輸卵管是主要方法。考慮到胡阿姨已經(jīng)沒有生育要求了，所以決定對她行“全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+陰道壁囊腫切開引流術(shù)”，能夠使她的預(yù)后更好、并發(fā)癥更少。