（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者8年前診斷出子宮肌瘤，手術(shù)治療身體恢復(fù)良好，所以沒(méi)有定期復(fù)查。上個(gè)月患者出現(xiàn)月經(jīng)量多、下腹痛的癥狀，于外院行超聲檢查提示“子宮肌瘤，宮頸處及峽部腫物，不排除肌瘤，左附件區(qū)囊腫”，外院治療后癥狀緩解不明顯于是來(lái)到我院就診。入院完善相關(guān)檢查后，給予患者手術(shù)治療，手術(shù)順利，術(shù)后患者腹痛、陰道流血等癥狀消失。

【基本信息】女、45歲

【疾病類(lèi)型】子宮肌瘤

【就診醫(yī)院】鶴崗市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年2月

【治療方案】全麻下行子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+右側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)

【治療周期】住院治療30天

【治療效果】患者腹痛、陰道流血等癥狀消失

一、初次面診

“醫(yī)生，快，你快幫幫我，我這個(gè)月不知道怎么回事，月經(jīng)來(lái)了將近一個(gè)月，量還特別多，有時(shí)候一天要用20～30片衛(wèi)生巾，著實(shí)受不了，你快幫幫我吧”

經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診得知，患者今年45歲，8年前診斷出了子宮肌瘤，于外院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)比較成功，術(shù)后沒(méi)有什么不適，所以術(shù)后也沒(méi)有定期復(fù)查盆腔彩超。可就在上個(gè)月的時(shí)候，患者出現(xiàn)了月經(jīng)量多、下腹痛的癥狀，于外院做超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜2.7cm，宮底可見(jiàn)9.0cm×8.6cm，稍低回聲，后壁下段近宮頸處可見(jiàn)7.5cm×5.3cm，稍低回聲。提示“子宮肌瘤，宮頸處及峽部腫物，不排除肌瘤，左附件區(qū)囊腫”。當(dāng)時(shí)在外院治療后癥狀改善不明顯，于是現(xiàn)在來(lái)到我院就診。

了解患者病情后，我給患者做了體格檢查，提示：患者肥胖體型，腹軟，下腹部平臍可觸及一15cm包塊，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。婦檢：外陰發(fā)育正常，陰道暢，少量暗紅色血，宮頸柱狀、光滑、充血，宮體增大，直徑約15cm大小，質(zhì)硬，輕壓痛，活動(dòng)欠佳，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。

查體后，為進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行檢查與治療，以“陰道流血待查，腹痛待查，盆腔腫物”將患者收入我院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院以后，為進(jìn)一步了解她的病情，我給她完善了相關(guān)檢查。其中血清絨毛膜促性腺激素：CA125 79.08u/ml，明顯升高；血常規(guī)檢查：血紅蛋白108g/l，降低；腎功能檢查：肌酐93umol/L，尿酸515umol/L；尿沉渣：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)18153.50ul，明顯升高；HPV、液基細(xì)胞學(xué)檢查未見(jiàn)異。

第三天，患者病理報(bào)告出來(lái)了，結(jié)合病檢結(jié)果以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)據(jù)，最終患者診斷為巨大子宮肌瘤、宮頸肌瘤、右側(cè)卵巢囊腫、肝腎功能異常等疾病。

考慮患者基礎(chǔ)疾病較多，治療比較復(fù)雜，于是在多科會(huì)診后，決定在患者血壓、紅細(xì)胞等指標(biāo)恢復(fù)正常后，再在全麻下行子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+右側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)。

確定治療方案之后，我與患者及家屬進(jìn)行了充分溝通，告知了手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等信息，在征得患者同意后，于住院第3周行手術(shù)治療。

手術(shù)后及時(shí)為患者做了腫瘤類(lèi)的病理檢查，檢查結(jié)果提示：子宮肌壁間多發(fā)性平滑肌瘤，大者8×7.5*5×7cm，伴梗死及退行性改變，小者0.5×0.5×0.5cm，伴玻璃樣變；宮頸壁間肌瘤大小為3×2.2×2cm；增生性子宮內(nèi)膜；慢性宮頸炎；鱗狀上皮增生伴腺體鱗狀化生。

三、治療效果

患者手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)明顯不適，無(wú)發(fā)熱，心肺聽(tīng)診未聞及異常，腹軟，無(wú)壓痛，腹部切口拆線(xiàn)縫合佳，陰道無(wú)異常分泌物。

當(dāng)患者來(lái)院復(fù)查時(shí)，通過(guò)超聲檢查提示腹部未見(jiàn)包塊，并且患者的腹痛、陰道流血等癥狀消失。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后禁止在一個(gè)月內(nèi)盆浴，禁止性生活；術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不可騎馬、騎腳踏車(chē)、劇烈舞蹈、久坐及開(kāi)車(chē)，以免骨盆充血，不利于康復(fù)。

2、注意局部的清潔衛(wèi)生，注意觀(guān)察陰道分泌物，如果分泌物呈現(xiàn)鮮紅色，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

3、盡量清淡飲食，不宜吃的過(guò)于油膩，尤其應(yīng)忌食羊肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)、黑魚(yú)等發(fā)物。并且要多吃富含維生素的食物，如胡蘿卜、菠菜、白菜、韭菜、薺菜、雪里紅、金針菜等。

4、維持舒適的生活，并做微量的運(yùn)動(dòng)，有助于身體的康復(fù)。

5、定期到醫(yī)院做婦科方面的超聲檢查。

五、個(gè)人感悟

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見(jiàn)的一種良性腫瘤，一般來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤超過(guò)5cm表示病情比較嚴(yán)重，需要手術(shù)切除。單個(gè)的肌瘤可以通過(guò)手術(shù)摘除即可，如果子宮肌瘤是多發(fā)性的，且患者無(wú)生育要求，建議行切除子宮術(shù)，以預(yù)防肌瘤再長(zhǎng)。

本次患者8年前因子宮肌瘤在外院做過(guò)手術(shù)，但因?yàn)闆](méi)有定期到醫(yī)院復(fù)查，所以才導(dǎo)致了子宮肌瘤復(fù)發(fā)，且本次發(fā)病癥狀較上次更為嚴(yán)重。在考慮患者現(xiàn)在已近沒(méi)有生育要求了，所以對(duì)她進(jìn)行了“子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+右側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)”。術(shù)后告知患者一定要定期來(lái)院復(fù)查，千萬(wàn)不要和8年前一樣，覺(jué)得手術(shù)成功，術(shù)后沒(méi)有不適就不來(lái)醫(yī)院復(fù)查了。