（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：29歲女性，5個(gè)月前于外院剖宮產(chǎn)生下一名健康男寶寶。產(chǎn)后性生活時(shí)未避孕，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過了50多天還沒來后，自行到藥店購(gòu)買驗(yàn)孕棒檢測(cè)，結(jié)果提示陽(yáng)性。因沒有生育打算，于是來院行流產(chǎn)。入院確定患者為宮內(nèi)妊娠，于是給予米非司酮+米索前列醇片行藥物流產(chǎn)，藥流后患者一般情況可，陰道有少量血性分泌物，復(fù)查彩超未見典型囊實(shí)性包塊。

【基本信息】女、29歲

【疾病類型】藥物流產(chǎn)

【就診醫(yī)院】鶴崗市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】米非司酮+米索前列醇片藥物流產(chǎn)

【治療周期】住院治療4天，門診隨訪

【治療效果】患者一般情況可，陰道有少量血性分泌物，復(fù)查彩超未見典型囊實(shí)性包塊

一、初次面診

患者29歲，5個(gè)月前于外院剖宮產(chǎn)生下一名健康男寶寶。因?yàn)?/span>生產(chǎn)后，家里照顧得很好，再加上自己本身身體體質(zhì)也比較好，所以身體很快就恢復(fù)了，于是便開始了性生活。

詢問患者為什么不避孕時(shí)，患者回答說他們都是在安全期進(jìn)行性生活的，以為是安全的，沒想到那么容易就懷上了。然而當(dāng)月經(jīng)過了50多天還沒來時(shí)，她感到害怕，猜測(cè)可能是懷孕了，于是到藥店購(gòu)買驗(yàn)孕棒檢測(cè)，結(jié)果提示陽(yáng)性。

了解患者情況后，首先對(duì)其進(jìn)行了?？撇轶w與超聲檢查。?？撇轶w見：患者腹平軟，下腹部有一縱行陳舊性瘢痕，長(zhǎng)約8cm。婦科檢查提示：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，少量血性分泌物，宮頸光滑，無舉擺痛，子宮增大，前位，約新生兒頭大小，無壓痛，雙附件處之不清。超聲可見：宮腔內(nèi)1.6*1.1cm囊樣回聲，內(nèi)未見卵黃囊、胎芽、原始心管搏動(dòng)，考慮宮內(nèi)早孕。

現(xiàn)已確定患者為宮內(nèi)妊娠，詢問患者是否想生下來，患者及家屬在經(jīng)仔細(xì)考慮后，決定終止妊娠，因此，門診以“早期人工流產(chǎn)”收住入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院，綜合考慮患者情況后，最終決定行米非司酮+米索前列醇片藥物流產(chǎn)。與患者溝通治療方案時(shí)，患者擔(dān)心哺乳期不能流產(chǎn)，也擔(dān)心藥流會(huì)影響哺乳，糾結(jié)現(xiàn)在究竟改不改流產(chǎn)。于是我告訴患者哺乳期也是可以流產(chǎn)的，雖然藥流會(huì)對(duì)乳汁產(chǎn)生影響，但是在服藥期間可以先中斷母乳，等藥流完成后還是可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)母乳的。

聽完我的解釋后，患者安心了下來，放心做藥流。于是給患者完善入院常規(guī)檢查，明確無藥流禁忌后，于住院第二日行米非司酮+米索前列醇片藥物流產(chǎn)。服藥完成后，陰道排除胚胎組織，遂給予預(yù)防感染、補(bǔ)血等對(duì)癥治療措施。

三、治療效果

藥流患者陰道排除胚胎組織后，給患者復(fù)查彩超，提示：子宮前位，宮體大小8.2*6.1*4.9cm，形態(tài)規(guī)則，肌層回聲均勻，內(nèi)膜1.6cm，宮腔線居中，前后對(duì)稱，雙側(cè)附件區(qū)未見典型囊實(shí)性包塊，流產(chǎn)完全。觀察兩天后，患者一般情況可，無壓痛及反跳痛，陰道少量血性分泌物，二便正常，遂遵醫(yī)囑順利出院。

四、注意事項(xiàng)

1、藥物流產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)不洗盆浴，不做陰道沖洗，禁止游泳。

2、選用合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙；衛(wèi)生巾要勤換；不穿化纖面料的內(nèi)褲；內(nèi)褲每日換洗。

3、一個(gè)月內(nèi)禁止性生活。因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)時(shí)宮頸口處于松弛狀態(tài)，阻止細(xì)菌進(jìn)入宮腔的作用減弱。性生活時(shí)，男性包皮中潛藏的細(xì)菌及女性外陰、陰道、宮頸中的細(xì)菌可以乘機(jī)上行感染宮腔；同時(shí)，胚胎組織剝脫后血竇開放，易于被細(xì)菌感染。

4、藥物流產(chǎn)期間禁止哺乳，可以提前儲(chǔ)備一些母乳或者用奶粉代替，在人流完成后再在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常哺乳。

5、藥物流產(chǎn)后要遵醫(yī)囑回醫(yī)院復(fù)查。

五、個(gè)人感悟

剖宮產(chǎn)后2年一般才可以再次懷孕，如果過早懷孕的話，會(huì)威脅孕婦及胎兒的安全。剖宮產(chǎn)后一至兩年內(nèi)子宮切口瘢痕修復(fù)并不完全，隨著妊娠子宮不斷增大，子宮壁相對(duì)變薄，妊娠末期或分娩過程容易發(fā)生子宮破裂。

因此，剖宮產(chǎn)的女性在生產(chǎn)后一定要做好避孕，不要相信所謂的安全期，安全期也不一定安全。與正常女性相比，哺乳期女性在避孕方法的選擇上也要有所注意，盡量選擇非激素類方法，如避孕套、產(chǎn)后絕育術(shù)等，避免使用短效避孕藥或者緊急避孕藥等方法。