（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者是位中年男性，因舌頭下面不舒服，進(jìn)食會(huì)痛，伴有胃部不適，進(jìn)食有梗阻感就診。經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為口底癌和食道癌。治療上考慮予以分期手術(shù)治療。先行“原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)+下頜骨部分切除術(shù)+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)”。于口底癌手術(shù)化療1療程后，行“食管次全切除+管狀胃代食管+胸腹腔淋巴結(jié)清掃+空腸造瘺術(shù)”。手術(shù)順利，患者情況良好。

【基本信息】男，39歲

【疾病類型】口底癌，食道癌

【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】“原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)+下頜骨部分切除術(shù)+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)”，于口底癌手術(shù)化療1療程后，行“食管次全切除+管狀胃代食管+胸腹腔淋巴結(jié)清掃+空腸造瘺術(shù)”

【治療周期】住院治療9天

【治療效果】病情好轉(zhuǎn)    

一、初識(shí)面診

患者是位中年男性，因口腔不適來(lái)就診。他平時(shí)嗜好煙酒，據(jù)家人自訴吸煙20年左右，一天吸煙數(shù)量高達(dá)30支；飲酒也有20余年，每天2兩。除此之外，患者還有嚼檳榔的習(xí)慣。而且患者表示很難戒掉，期間也沒(méi)想過(guò)戒煙限酒，就這么保持著不良習(xí)慣到了現(xiàn)在，于是就出問(wèn)題了。  

患者就診前一周左右，口腔不適，舌頭下面不舒服，進(jìn)食會(huì)痛，還伴有胃部不適，進(jìn)食有梗阻感。眼看癥狀長(zhǎng)期不緩解，于是前來(lái)我院就診。

我先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，口腔檢查見(jiàn)左口底有一直徑約2cm×2cm大小腫塊， 表面可見(jiàn)潰瘍，潰瘍中央稍凹陷，邊界不清，基底硬，觸痛明顯。腫塊越中線，與下頜骨無(wú)明顯粘連，伸舌活動(dòng)尚可。雙側(cè)頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。

為明確病情，建議患者入院后進(jìn)一步完善檢查。

二、治療經(jīng)過(guò)

對(duì)舌底腫塊取病理活檢，結(jié)果為左口底高分化鱗狀細(xì)胞癌。MRI檢查示口底左前緣異常強(qiáng)化灶，約0.7cm×1.9cm，下頜骨無(wú)明顯破壞，舌體及舌根未見(jiàn)明顯異常信號(hào)灶。上消化道造影檢查示食管癌可能，為進(jìn)一步確診，完善胃鏡檢查，證實(shí)食道癌。

（圖示為患者舌底腫塊活檢鏡下圖像）

經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為口底癌和食道癌，為同時(shí)性多原發(fā)癌。治療上考慮予以分期手術(shù)治療。與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通后，先在口腔科行“原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)+下頜骨部分切除術(shù)+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理提示口底中分化鱗狀細(xì)胞癌。

考慮到患者的食道癌分期不清，不能明確縱隔淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)預(yù)后可能不佳，所以還結(jié)合了放化療為輔的綜合序列治療。于口底癌手術(shù)化療1療程后，行“食管次全切除+管狀胃代食管+胸腹腔淋巴結(jié)清掃+空腸造瘺術(shù)”。手術(shù)順利，患者情況良好。

三、治療效果

患者經(jīng)過(guò)積極的治療(先是行原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)+下頜骨部分切除術(shù)+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，再行食管次全切除+管狀胃代食管+胸腹腔淋巴結(jié)清掃+空腸造瘺術(shù)），患者不適癥狀好轉(zhuǎn)，進(jìn)食梗阻感也逐漸消失，由于患者恢復(fù)情況良好，生命體征平穩(wěn)，遂同意其出院要求，予以出院。囑咐患者出院后注意飲食清淡，生活調(diào)養(yǎng)，定期復(fù)查。患者也按時(shí)返院復(fù)查，且多次復(fù)查雙原發(fā)癌均無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象。

四、注意事項(xiàng)

1、患者術(shù)后需要先禁食一段時(shí)間，可以進(jìn)食后要以清淡易消化的流質(zhì)飲食為主，然后逐漸恢復(fù)到普食。

2、平時(shí)注意戒煙、戒酒。養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。不喝過(guò)燙的水，不吃過(guò)燙的食物，避免刺激口腔組織與食道。

3、出院定期返院復(fù)查，查看病情恢復(fù)情況。

4、由于患者先后進(jìn)行了兩項(xiàng)疾病手術(shù)，患者及其家屬術(shù)后要注意監(jiān)測(cè)，尤其是傷口引流管里面的是否有液體，如果有，還要觀察液體的顏色、量等。

五、個(gè)人感悟

患者起初只是因?yàn)?/span>口腔不適前來(lái)就診，剛開(kāi)始也沒(méi)想過(guò)是癌癥，結(jié)果完善檢查后，發(fā)現(xiàn)患有多原發(fā)癌，包括口底癌，食道癌。多原發(fā)癌是指同一患者體內(nèi)單個(gè)或多個(gè)器官組織同時(shí)或先后發(fā)生兩種或兩種以上的原發(fā)惡性腫瘤，又稱為多重癌、原發(fā)性多發(fā)性癌。

治療上要結(jié)合第一癌腫及第二癌腫的種類、性質(zhì)、生長(zhǎng)部位等，盡力采取根治性治療，以提高存活率為治療目的。

所以在評(píng)估患者的治療方案的時(shí)候，也是先后分次進(jìn)行手術(shù)，好在患者經(jīng)過(guò)積極的治療，恢復(fù)不錯(cuò)。