（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：68歲老人就診1年前出現(xiàn)胸口燒灼痛伴反復(fù)咳嗽，然后癥狀逐漸加重。于是前往心內(nèi)科就診，但未查出異常。來到我科通過問診以及胃鏡檢查，明確為胃食管反流病。明確診斷后，使用艾普拉唑腸溶片以及莫沙必利治療12周，患者癥狀最終改善。

【基本信息】女、68歲

【疾病類型】胃食管反流病

【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院

【就診時間】2021年4月

【治療方案】口服艾普拉唑腸溶片、莫沙必利治療

【治療周期】藥物治療12周，長期隨訪

【治療效果】未再出現(xiàn)咳嗽、胸痛等不適

一、初次面診

去年4月，一位68歲的老年女性患者走進(jìn)診室，坐下后，她向我娓娓道來了她的病情。通過問診得知：這位老人1年前開始出現(xiàn)胸口燒灼痛伴反復(fù)咳嗽，但無腹脹、惡心、胸悶等不適。就診10天前，老人胸悶痛癥狀加重，于是前往心內(nèi)科就診，但是心電圖、心肌酶譜等檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

排除心內(nèi)科疾病后，這位老人在家人陪同下來到我科就診，聽完老人的自訴，我第一時間聯(lián)想到了胃食管反流病，因此我又詢問了患者胸口燒灼痛出現(xiàn)的時間、頻率，老人回答道：“早期是吃飯后出現(xiàn)胸口燒灼痛，后來出現(xiàn)的次數(shù)越來越多，每天均會出現(xiàn)好多次?！?/span>

二、治療經(jīng)過

考慮到老人目前的病情，因此先安排其填寫了胃食管反流病自測量表，結(jié)果為9分，提示胃食管反流病。結(jié)合目前獲得信息，為明確診斷，告知老人明天去進(jìn)行胃鏡檢查。1天后，患者前往胃鏡室完善檢查，結(jié)果回報為胃底前壁、大彎側(cè)、后壁黏膜見多發(fā)片狀糜爛，食管黏膜輕度損傷。

拿到檢查報告后，患者診斷就比較明確了，是胃食管反流病導(dǎo)致的胸痛以及咳嗽。對于胃食管反流病，我先告訴患者要做好生活調(diào)理，比如戒煙戒酒，少食多餐，避免暴飲暴食或者攝入過多辛辣刺激食物。

同時，為了抑制胃酸產(chǎn)生，從而保護(hù)食管，我也給予患者使用艾普拉唑腸溶片以及莫沙必利。其中艾普拉唑腸溶片屬于PPI（質(zhì)子泵抑制劑），可有效控制胃內(nèi)pH>4達(dá)23小時，有效緩解夜間酸突破。而莫沙必利是促胃動力藥，能改善食管蠕動功能和促進(jìn)胃排空，以治療胃食管反流病。

三、治療效果

艾普拉唑腸溶片以及莫沙必利治療第一周，老人咳嗽、胸痛減輕，發(fā)作頻率減少。繼續(xù)用藥3周后，老人自訴未再出現(xiàn)咳嗽、胸痛等不適，同時日常飲食、睡眠、二便情況正常，未出現(xiàn)明顯不適。

為保證治療效果，連續(xù)用藥12周后，結(jié)束治療，目前隨訪一般情況可，未出現(xiàn)明顯胃食管反流病引起的不適。

四、注意事項(xiàng)

1、避免穿緊身衣褲，盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動以減少反流，如過度彎腰、擠壓腹部。

2、少食多餐，避免暴飲暴食，避免攝入過多辣椒、胡椒粉、洋蔥等辛辣刺激性食物，同時避免咖啡、濃茶等刺激性飲品。

3、睡覺前2~3個小時避免進(jìn)食，減少夜間胃酸分泌。

4、遵醫(yī)囑用藥，避免自行停藥、減量。

五、個人感悟

胃食管反流病是很容易被混淆的一種疾病。像本次就診的老人，最早癥狀是胸痛、咳嗽，因此她最早是去了心內(nèi)科就診，然而完善相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，于是來到我科就診。接診后考慮到患者有比較典型的胸部燒灼痛，所以完善相關(guān)檢查，最終明確為胃食管反流病。

目前治療胃食管反流病通常首選質(zhì)子泵抑制劑，它通過抑制胃酸分泌減少反流物對食管的刺激。此外也會搭配促胃動力藥治療，促動力藥能增加食管下括約肌壓力、調(diào)節(jié)食管收縮幅度、刺激食管蠕動，從而減輕酸反流。

因此，在明確診斷后，我給老人聯(lián)合使用了艾普拉唑腸溶片以及莫沙必利，通過用藥患者癥狀最終得到改善。

通過這個患者的故事，也希望出現(xiàn)燒灼性胸痛的患者除了想到心內(nèi)科疾病外，也不能忽略這可能是消化內(nèi)科疾病導(dǎo)致的。