（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：35歲的張女士在半年前因胎停而進(jìn)行過清宮術(shù)治療，但術(shù)后隨著月經(jīng)來潮，月經(jīng)量較以往而言，明顯經(jīng)量過少，只有正常的三分之一，時(shí)不時(shí)還會(huì)有痛經(jīng)的情況存在。考慮到會(huì)對后續(xù)的生育造成影響，通過檢查后確診為宮腔粘連，經(jīng)過宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)+高錳酸鉀沖洗，張女士經(jīng)量逐步恢復(fù)至正常。

【基本信息】女、35歲

【疾病類型】宮腔粘連

【就診醫(yī)院】重慶市婦幼保健院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)+高錳酸鉀沖洗

【治療周期】5天

【治療效果】術(shù)后經(jīng)量逐步恢復(fù)正常

一、初次面診

今年年初，我接診到一位35歲的病人，當(dāng)時(shí)是夫婦一起來醫(yī)院婦科門診部的，我印象比較深刻。張女士說自己是在半年前因?yàn)樘ネ５木壒?，做了清宮手術(shù)，術(shù)后28天月經(jīng)正常來潮，但是與之前相比，月經(jīng)量只有正常的1/3，而且肚子還時(shí)不時(shí)有痛感。服用了一些藥物后，月經(jīng)仍然不能正常。

意識(shí)到可能存在其他因素的可能，張女士決定積極采取行動(dòng)，因?yàn)槔^續(xù)拖下去可能對剩余造成影響，隨即便到外院婦科進(jìn)行診治，結(jié)果竟然是“宮腔粘連”。考慮到需要進(jìn)行手術(shù)治療，于是她決定今日來我院做進(jìn)一步的治療。

二、治療經(jīng)過

入院后詳細(xì)詢問了患者月經(jīng)婚育史、宮腔手術(shù)史。據(jù)患者自述，她平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量、月經(jīng)顏色等均無異常，6個(gè)月前清宮術(shù)后，經(jīng)量減少，偶有血塊，伴痛經(jīng)。除了清宮術(shù)外，無其他相關(guān)手術(shù)史。 

了解患者情況后，考慮宮頸粘連與宮腔手術(shù)有關(guān)，因?yàn)榻?jīng)量減少、痛經(jīng)等癥狀持續(xù)發(fā)作6個(gè)月，且無好轉(zhuǎn)傾向，所以在與患者溝通后決定采取手術(shù)治療。

術(shù)前完善了血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、傳染病篩查等常規(guī)檢查，排除了相關(guān)手術(shù)禁忌。住院第二天，患者在全麻下行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜粘連分離術(shù)。

（術(shù)中宮腔鏡所見）

手術(shù)共耗時(shí)約30分鐘，術(shù)中出血約5ml，輸液700ml，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房?；氐讲》亢蟪Ｒ?guī)給予克林霉素磷酸酯消炎以及其它對癥補(bǔ)液治療。同時(shí)，術(shù)后我還選用高錳酸鉀幫助患者防止術(shù)后傷口感染，還能一定程度上緩解術(shù)后的疼痛。

三、治療效果

術(shù)后患者返回病房后，通過常規(guī)抗炎、補(bǔ)液等對癥治療，患者恢復(fù)好，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后第一天，患者未訴術(shù)區(qū)不適，術(shù)后第三天，患者恢復(fù)情況良好，患者未出現(xiàn)明顯不適，查體陰道通暢，黏膜光滑，觸及無壓痛。遂同意其院外休養(yǎng)，術(shù)后第1次月經(jīng)經(jīng)量恢復(fù)正常，色鮮紅，未伴隨腹痛等不適癥狀。

四、注意事項(xiàng)

宮腔粘連患者需注意：

1、繼續(xù)使用高錳酸鉀溶液沖洗，每日兩次。

2、使用高錳酸鉀沖洗期間一定要注意臨用前用溫水配制，并立即使用。長期使用，易使皮膚著色，屬于正?，F(xiàn)象，停用后可逐漸消失。

3、手術(shù)后禁止盆浴、游泳、房事1個(gè)月。

4、飲食方面無特殊，無忌口。根據(jù)自己身體恢復(fù)的狀況，進(jìn)食容易消化的食物，可適當(dāng)多吃些新鮮蔬菜水果。

5、注意觀察第一次月經(jīng)來潮的經(jīng)量情況，如月經(jīng)量有所改善，一般考慮粘連有所好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)異常，及時(shí)回醫(yī)院就診。

五、個(gè)人感悟

子宮內(nèi)膜分為功能層和基底層，功能層即為每個(gè)月經(jīng)周期脫落的部分，會(huì)隨著月經(jīng)周期自行恢復(fù)。而基底層一旦受損，在一定程度上是很難修復(fù)的。宮腔粘連就是子宮內(nèi)膜基底層受損后導(dǎo)致的宮腔部分或全部粘連閉塞，從而引起的月經(jīng)異常、周期性腹痛、不孕及反復(fù)流產(chǎn)等一系列并發(fā)癥。

張女士就是這類患者的典型，因?yàn)榍鍖m術(shù)本身就屬于一種對子宮有創(chuàng)性的治療手術(shù)，尤其是因?yàn)槎喾矫嬖?，在術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連的情況更是不在少數(shù)。而且這種術(shù)后出現(xiàn)的宮腔粘連還有個(gè)最大的特點(diǎn)就是容易復(fù)發(fā)，輕至中度的宮腔粘連復(fù)發(fā)率大約為1/3，而重度患者復(fù)發(fā)率高達(dá)2/3。

因此，無論患者是否進(jìn)行了外科治療，都應(yīng)該進(jìn)行宮腔情況的隨訪，通常在術(shù)后兩到三個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行宮腔鏡或子宮輸卵管造影。