（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者自述于1天前無(wú)明顯誘因下四肢、軀干出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，且伴有瘙癢等癥狀。由于瘙癢難忍，患者多處有抓撓痕跡，結(jié)合病史初步診斷為自發(fā)性蕁麻疹。診斷后給予馬來(lái)酸氯苯那敏片口服，地奈德乳膏外涂。經(jīng)過(guò)積極的治療，患者的風(fēng)團(tuán)消失，瘙癢緩解。
【基本信息】男性、20歲
【疾病類(lèi)型】自發(fā)性蕁麻疹
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】口服馬來(lái)酸氯苯那敏片，外用地奈德乳膏
【治療周期】藥物治療3天
【治療效果】風(fēng)團(tuán)消失，瘙癢緩解
一、初次面診
“醫(yī)生，您快看看我腿上、身上，從昨天開(kāi)始莫名其妙的出現(xiàn)這些紅疙瘩，到處都是，還很癢很癢，我忍不住的想去撓，整得我是覺(jué)也睡不好，又無(wú)心學(xué)習(xí)”。
看著小伙子一臉著急的樣子，我立馬讓他坐在檢查椅上，掀開(kāi)衣物以后，只見(jiàn)他的手上、腿上、腹部、背部到處都是風(fēng)團(tuán)，伴有明顯的搔抓過(guò)的痕跡，這是典型的蕁麻疹的表現(xiàn)。
體格檢查完以后，我追問(wèn)道“小伙子，之前有長(zhǎng)過(guò)這樣的皮疹嗎？你是不是吃什么過(guò)敏的東西啦？你原來(lái)得過(guò)什么病沒(méi)有？”患者告訴我他之前沒(méi)長(zhǎng)過(guò)這樣的皮疹，吃的也都是平時(shí)吃的一些東西，原來(lái)也沒(méi)有得過(guò)什么病。
二、治療經(jīng)過(guò)
結(jié)合患者的基本情況以及臨床表現(xiàn)，綜合考慮診斷為自發(fā)性蕁麻疹。
診斷明確以后，我先像患者簡(jiǎn)單的介紹了一下這個(gè)疾病，之后告訴他日常生活中要注意避免接觸過(guò)敏原、合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉身體以及注意居室衛(wèi)生等，同時(shí)給予藥物治療，幫助緩解風(fēng)團(tuán)、瘙癢的癥狀。
藥物治療方案為馬來(lái)酸氯苯那敏片口服，地奈德乳膏外用。其中馬來(lái)酸氯苯那敏片為第一代抗組胺藥，能夠?qū)惯^(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管通透性，從而起到抗過(guò)敏的作用。該藥抗組胺的作用相對(duì)持久，臨床常用于治療蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、日光性皮炎等疾病。地奈德乳膏為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏以及止癢的作用，可以幫助控制患者風(fēng)團(tuán)、瘙癢的癥狀。
由于藥物有一定的中樞鎮(zhèn)靜作用，可能會(huì)引起嗜睡、頭暈等副作用，告知患者在用藥期間不要開(kāi)車(chē)、不要進(jìn)行高空作業(yè)等，患者表示知情。
三、治療效果
口服馬來(lái)酸氯苯那敏片，外用地奈德乳膏治療3天左右，患者的風(fēng)團(tuán)消退，瘙癢較前明顯緩解。
為降低疾病復(fù)發(fā)的幾率，囑患者在疾病治愈之后還要注意避免接觸過(guò)敏原、合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉身體以及注意居室衛(wèi)生等。患者離院后謹(jǐn)遵醫(yī)囑，經(jīng)過(guò)電話隨訪，至今未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。
四、注意事項(xiàng)
1、避免接觸過(guò)敏原，包括不在室內(nèi)養(yǎng)寵物，花粉飄散的季節(jié)外出戴口罩，不吃容易致敏的食物等。
2、合理飲食，多吃一些新鮮的、健康的食物，避免吃油炸、辛辣刺激性食物，不要喝酒。
3、合理安排作息時(shí)間，要保證充足的睡眠，不要熬夜。
4、適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
5、注意居室衛(wèi)生，勤通風(fēng)、多打掃，保持居室干凈、清潔。
五、個(gè)人感悟
自發(fā)性蕁麻疹屬于蕁麻疹的一種類(lèi)型，常來(lái)勢(shì)洶洶，沒(méi)有明顯的誘因，起病后全身多處皮膚可受累，這位小伙子四肢、軀干都有風(fēng)團(tuán)，起病突然，沒(méi)有明顯誘因，就是典型的自發(fā)性蕁麻疹的表現(xiàn)。
對(duì)于自發(fā)性蕁麻疹，積極治療很關(guān)鍵。一方面要改善生活方式，另一方面要積極使用藥物治療，通過(guò)這種綜合的方式進(jìn)行干預(yù)，多數(shù)患者的癥狀在用藥幾天以后就可以得到控制，并且皮疹消退以后不留痕跡。但由于蕁麻疹具有容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此在日常生活中還得加以注意，以減少疾病復(fù)發(fā)的幾率。