（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：67歲的秦女士因胸悶憋氣就診于外院，行胸部CT示：考慮右肺中央型肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。為求進(jìn)一步治療來(lái)到我院，入院行多種檢查最終確診為肺癌晚期，給予培美曲塞化療聯(lián)合奧希替尼靶向治療，患者的病情得到了基本的控制，現(xiàn)處于長(zhǎng)期治療中，病情穩(wěn)定。

【基本信息】女、67歲

【疾病類型】右肺腺癌（IV期）

【就診醫(yī)院】四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】化療（培美曲塞）+靶向治療（奧希替尼）

【治療周期】4期，后續(xù)繼續(xù)進(jìn)行靶向治療

【治療效果】化療順利，無(wú)明顯不適，病情穩(wěn)定

一、初次面診

花甲之年她染上了重病，67歲的秦女士（化名）因胸悶憋氣就診于外院，行胸部CT示：考慮右肺中央型肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。肝臟多發(fā)低密度灶，椎體多發(fā)低密度影，考慮轉(zhuǎn)移可能。電子支氣管鏡示：右肺病變。腹部超聲示：肝內(nèi)多發(fā)稍高回聲結(jié)節(jié)。ECT全身骨掃描示：全身多發(fā)濃聚區(qū)，考慮多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。顱腦MRI示：腦內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能。病理檢查示：右肺腺癌?；驒z測(cè)結(jié)果示：EGFR第20外顯子T790M非同義突變。

考慮到已經(jīng)喪失了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，秦女士為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我科就診。

二、治療經(jīng)過(guò)

結(jié)合秦女士病史、癥狀、我院及外院相關(guān)檢查結(jié)果，最終診斷為右肺腺癌，IV期，胸膜轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移。由于患者屬于肺癌IV期，已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選靶向治療。

但患者目前身體較弱，因此計(jì)劃給予小劑量化療，聯(lián)合靶向抗血管生成藥。培美曲塞是治療晚期肺腺癌的主要化療藥物，故給予培美曲塞化療聯(lián)合奧希替尼靶向治療。奧希替尼在臨床試驗(yàn)中已經(jīng)證實(shí)過(guò)奧希替尼對(duì)攜帶EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌細(xì)胞株具有抗腫瘤作用，是針對(duì)EGFRT790M突變的一類靶向藥。

在排除禁忌后，于5月初進(jìn)行了第一期的聯(lián)合治療方案（培美曲塞+奧希替尼），為防止后續(xù)出現(xiàn)化療時(shí)的消化道不良反應(yīng)，預(yù)先予以其維生素B12、葉酸進(jìn)行處理。第一期化療結(jié)束后，患者未出現(xiàn)明顯的化療不適癥狀，出院前復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)尚可，遂準(zhǔn)許其院外休養(yǎng)。

時(shí)間來(lái)到了執(zhí)行第二期化療的時(shí)間，患者也是按時(shí)就醫(yī)，遂予以其第二期聯(lián)合治療，化療期間給予心電監(jiān)測(cè)，吸氧等處理，同時(shí)予以泮托拉唑、帕洛諾司瓊針對(duì)惡心、嘔吐的情況發(fā)生。完成第二期化療后抽血復(fù)查患者肝腎功能，雖然部分指標(biāo)有所異常，但與患者的疾病以及化療無(wú)關(guān)。

三、治療效果

就這樣順利完成4期聯(lián)合后，患者的病情得以初步控制，化療期間出現(xiàn)的消化道癥狀也基本消失，無(wú)胸悶、氣短等癥狀，飲食和睡眠基本恢復(fù)正常，病情得到較為平穩(wěn)的控制。她對(duì)治療效果比較滿意，表示會(huì)積極持續(xù)治療，和病魔勇敢抗?fàn)帯?/span>

四、注意事項(xiàng)

肺腺癌患者需注意：

1、保持居住環(huán)境空氣清新，避免煙塵等刺激性氣味，禁止吸煙。

2、合理飲食，以清淡為主，適當(dāng)補(bǔ)充含蛋白質(zhì)的食物，適當(dāng)多吃新鮮的水果、蔬菜。

3、掌握服藥注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥。

4、適當(dāng)活動(dòng)，不宜過(guò)勞，以不感到乏力為主，可選擇慢走、太極拳、氣功、呼吸操等，避免到人多空氣不潔處。

五、個(gè)人感悟

肺腺癌是肺癌的一類，而肺癌是我國(guó)及世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)人民的生命健康造成巨大威脅，尤其是秦女士這樣的肺癌晚期患者。

但對(duì)于患者這樣晚期肺癌患者而言，一定要注意基因檢測(cè)，可能使用靶向藥物的機(jī)會(huì)比較大，對(duì)疾病的進(jìn)展可以起到更好的抑制作用。

近年來(lái)，靶向治療在肺癌治療中廣泛應(yīng)用，目前被推薦為晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)二線治療方案。對(duì)敏感人群及高齡體弱病人，可一線使用，與放化療相比具有療效好，毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)。與中藥配合使用，可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，減少皮疹、腹瀉、乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生。