（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：65歲的李阿姨洗澡時突然摸到一個包塊，因為平時有參加社區(qū)健康宣教，知道包塊可能是乳腺癌，于是趕緊前往外院就診，行乳腺彩超及穿刺活檢后確診為乳腺癌（導(dǎo)管癌，ⅢC期）。通過手術(shù)治療后，采取化療（白蛋白紫杉醇）+靶向治療（曲妥珠單抗、帕妥珠單抗）聯(lián)用的方式，患者病情控制良好。

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】乳腺癌（導(dǎo)管癌，ⅢC期）

【就診醫(yī)院】四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院

【就診時間】2021年1月

【治療方案】化療（白蛋白紫杉醇）+靶向治療（曲妥珠單抗、帕妥珠單抗）

【治療周期】4期聯(lián)合治療，后續(xù)繼續(xù)進行靶向治療

【治療效果】一般情況良好，復(fù)查CTC、CTM均為0

一、初次面診

就診前半年，65歲的李某（化名）洗澡時突然摸到一個包塊，雖然不痛不癢，也沒有乳頭流血溢液，但因為平時有參加社區(qū)健康宣教，知道包塊可能是乳腺癌，于是趕緊前往外院就診，行乳腺彩超提示左乳減低回聲區(qū)，BI -RADS 4B類，右乳弱回聲結(jié)節(jié)，BI -RADS 3類，提示惡性病變可能性大，又進行了左乳穿刺活檢，結(jié)果為乳腺癌（導(dǎo)管癌）。

于是在我院胸外科進行了相關(guān)手術(shù)治療，術(shù)后病理提示浸潤性導(dǎo)管癌，免疫組化結(jié)果為ER（+，90%），PR（+，20%），HER2（3+），屬于HER-2陽性乳腺癌。現(xiàn)為求進一步的治療，遂轉(zhuǎn)入我科。

二、治療經(jīng)過

HER-2陽性乳腺癌可以說是乳腺癌中“最兇險的殺手”，由于HER-2過表達會導(dǎo)致細(xì)胞中相關(guān)信號通路的激活，刺激癌細(xì)胞瘋狂增長、分裂更快，增強其侵襲性。這就意味著腫瘤進展加快，更容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

所以拿到免疫組化結(jié)果后，告知她們術(shù)后還需要堅持化療和靶向治療，從而殺死癌細(xì)胞，抑制由于過多HER-2受體導(dǎo)致的癌細(xì)胞過度增殖。于是從2021年1月至2021年4月進行了4期聯(lián)合靶向治療，具體用藥是曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+白蛋白紫杉醇。聯(lián)合治療期間李阿姨一般情況良好，復(fù)查也未見任何不適。

三、治療效果

用藥期間，李阿姨一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，飲食、大小便均正常，自訴無發(fā)熱、惡心嘔吐等不適。復(fù)查CTC、CTM（兩指標(biāo)可反映乳腺癌預(yù)后）均為0，提示李阿姨預(yù)后較好。肝腎功等未見明顯異常，同時復(fù)查胸部彩超，也未見明顯異常。

四、注意事項

乳腺癌患者需注意：

1.定期隨訪，加強胸部保暖和保護，發(fā)現(xiàn)異常情況及時到醫(yī)院就診。

2.多吃蔬菜、小米、奶制品，少吃脂肪、高熱量飲食，忌吃含有雌激素、生長激素的保健品。

3.術(shù)后第1~2年每3個月復(fù)查1次，第3~4年每4~6個月復(fù)查1次，第5年開始每年復(fù)查1~2次。

4、適當(dāng)活動，不宜過勞，以不感到乏力為主，可選擇慢走、太極拳、氣功、呼吸操等，避免到人多空氣不潔處。

五、個人感悟

乳腺癌有個最大的特點就是乳腺腫塊，在早期疾病預(yù)防起重要作用，據(jù)統(tǒng)計80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，腫塊多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。相信大家看完李阿姨的診療過程后能有更深的體會。

目前對于像李阿姨這樣高度危險的HER-2陽性乳腺癌，一般會使用雙靶治療，也就是曲妥珠單抗和帕妥珠單抗，它們是 HER-2 陽性早期乳腺癌新輔助治療唯一推薦的組合用藥。

但除了曲妥珠單抗和帕妥珠單抗外，也可能會使用酪氨酸激酶抑制劑，如奈拉替尼、拉帕替尼、吡咯替尼等，它們能夠抑制腫瘤細(xì)胞生長，提升治療預(yù)后。