（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：60歲的張先生半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，逐漸加重，于是決定前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。通過(guò)一系列檢查后，最終確診為肺腺鱗癌。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療+術(shù)后輔助化療的治療方案后，張先生的病情控制穩(wěn)定，隨訪過(guò)程中能感覺到張先生的心態(tài)也越來(lái)越積極。
【基本信息】男、60歲
【疾病類型】肺腺鱗癌（Ⅱ期）
【就診醫(yī)院】四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】化療（培美曲塞+順鉑）
【治療周期】6期，后續(xù)視復(fù)查情況調(diào)整隨訪周期，必要時(shí)繼續(xù)進(jìn)行化療
【治療效果】治療過(guò)程順利，未出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)。復(fù)查腫瘤標(biāo)志物較前下降，病灶部位可見縮小，病情控制穩(wěn)定
一、初次面診
張先生半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，逐漸加重，于是決定前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，通過(guò)外院行胸部CT平掃示：右下肺不規(guī)則高密度影，考慮惡性病變，鄰近葉間胸膜受侵可能；雙上肺結(jié)節(jié)；縱膈腫大淋巴結(jié)，考慮為轉(zhuǎn)移，后行右下肺腫物穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理示：肺腺鱗癌。
這一消息猶如晴天霹靂一般，給張先生夫婦剛過(guò)上不久的退休生活染上了一層陰霾。于是決定在我院胸外科進(jìn)行肺癌根治術(shù)治療，現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，為求進(jìn)一步的治療，現(xiàn)轉(zhuǎn)入我科。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后，查體見右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，大小約為2.1×3.0cm，邊界清晰，活動(dòng)可，壓痛陽(yáng)性。左側(cè)鎖骨上可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，融合成團(tuán)，大小3×4cm，邊界清楚，壓痛陽(yáng)性，活動(dòng)度可，余未見明顯異常。進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查可見癌胚抗原等各項(xiàng)指標(biāo)異常升高，結(jié)合白先生病史、癥狀、我院及外院檢查結(jié)果，初步診斷為右肺腺鱗癌（Ⅱ期）、右肺腺鱗癌根治術(shù)后。
考慮患者的病情，決定采用AP化療方案（培美曲塞+順鉑），培美曲塞是一種結(jié)構(gòu)上含有核心為吡咯嘧啶基團(tuán)的抗葉酸制劑，通過(guò)破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。同時(shí)，順鉑不改變培美曲塞的藥代動(dòng)力學(xué)，培美曲塞也對(duì)所有鉑類藥物的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)影響，是常用的一線化療方案。
于是從2021年11月至2022年3月期間，執(zhí)行了6期AP化療方案，為防止后續(xù)出現(xiàn)化療時(shí)的消化道不良反應(yīng)，預(yù)先予以其維生素B12、葉酸進(jìn)行處理。
三、治療效果
就這樣順利完成6期化療后，患者的病情得以初步控制，化療期間出現(xiàn)的消化道癥狀也基本消失，未出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、腹部脹滿、腹瀉、便秘、腹痛、食欲下降、消化不良等癥狀。隨訪檢查未發(fā)現(xiàn)病灶進(jìn)展和轉(zhuǎn)移，病情控制穩(wěn)定。隨訪過(guò)程中能感覺到張先生的心態(tài)也越來(lái)越積極。
四、注意事項(xiàng)
肺腺鱗癌患者需注意：
1、保持居住環(huán)境空氣清新，避免煙塵等刺激性氣味，禁止吸煙。
2、飲食建議以清淡為主，多吃易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。
3、適當(dāng)活動(dòng)，不宜過(guò)勞，以不感到乏力為主，可選擇慢走、太極拳、氣功、呼吸操等，避免到人多空氣不潔處。
4、定期隨訪。
五、個(gè)人感悟
肺腺鱗癌是比較少見的一類肺癌，常位于外周并伴有中央瘢痕形成，由于肺腺鱗癌不是簡(jiǎn)單的腺癌與鱗癌兩種成分的組合，既具有肺腺癌與肺鱗癌的惡性生物學(xué)特征，也具有其特殊的臨床特點(diǎn)，相比單純的肺腺癌或肺鱗癌，其惡性程度更高，侵襲性也更強(qiáng)，易較早地發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。
所以結(jié)合以上特點(diǎn)，對(duì)于進(jìn)行了根治手術(shù)后的張先生，我們也第一時(shí)間采取了相應(yīng)的化療方案，以保障患者預(yù)后。目前對(duì)于肺腺鱗癌的患者而言，輔助化療方案基本與其他非小細(xì)胞肺癌的化療方案相似，可采用一線化療方案，即培美曲塞+順鉑的組合，如果檢測(cè)出基因突變，能采用靶向治療的話，那么對(duì)于癌灶的抑制也會(huì)起到正向的作用。