（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：63歲的患者去年開始覺得喉嚨一直不舒服，且時而干咳，伴有胸痛。體檢胸部CT提示：右肺門占位伴雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮肺腺癌晚期且伴有轉(zhuǎn)移。通過基因檢測發(fā)現(xiàn)存在EGFR基因突變，通過針對性的靶向藥物吉非替尼治療后，患者目前癥狀有所好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。

【基本信息】女、63歲

【疾病類型】肺腺癌（Ⅳ期）

【就診醫(yī)院】四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】靶向治療（吉非替尼）+藥物治療（胸腺五肽）

【治療周期】住院治療1周，后續(xù)院外長期治療、隨訪

【治療效果】患者干咳、胸痛的癥狀有所好轉(zhuǎn)

一、初次面診

去年1月開始，63歲的劉某（化名）覺得喉嚨一直不舒服，且時而干咳，伴有胸痛。她以為只是換季所引起的呼吸道癥狀，所以并未引起重視。但就在不久后進行常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，自己的身體狀況并不是想象中的那么好，其中胸部CT提示：右肺門占位伴雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)。核素掃描檢查：雙肺散在粟粒樣大小結(jié)節(jié)，肺癌可能；縱膈、胸椎、腰椎、雙側(cè)髂骨、左恥骨轉(zhuǎn)移可能。

因為高度懷疑惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移的可能性，于是在今日劉某選擇了在我院就診。在看完相關(guān)體檢報告后，暫以“肺癌？”收治入院。

二、治療經(jīng)過

雖然說體檢時的影像學(xué)檢查已經(jīng)比較明確了，但為了明確腫瘤的具體性質(zhì)，還需要進行病理學(xué)檢查，也是就穿刺活檢。另外，為了力求治療效果的最大化，還采取了基因檢測，試圖從突變基因上面找到突破口。

通過穿刺活檢術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，（右肺下葉背段肺門區(qū)）腺癌，腫瘤基因檢測示：受檢者EGFR基因、ERBB4基因、RBI基因、TP53基因突變，最終診斷為肺腺癌（Ⅳ期）。其中EGFR基因突變是個重要的信息，目前有針對性的靶向藥物治療，包括吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼等，相對比較敏感，有助于控制病情的發(fā)展。

綜合考慮下，決定采用吉非替尼進行靶向治療，吉非替尼屬于抗腫瘤藥，可阻礙腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移和血管生成，促進腫瘤細(xì)胞凋亡，對晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌具有抗腫瘤活性，可改善臨床癥狀。同時選用藥物胸腺五肽輔以治療，幫助患者提高免疫力。

三、治療效果

患者住院期間積極配合治療，表現(xiàn)出良好的依從性。配合藥物以及靶向治療后，患者咳嗽、咳痰癥狀改善。目前尚未出現(xiàn)靶向治療嚴(yán)重副反應(yīng)，病情平穩(wěn)，遂同意患者出院休養(yǎng)。出院時，我叮囑患者，一定按時服用藥物，如有不適反應(yīng)，及時來院就診。后續(xù)隨訪過程中，可見各類癌抗原指標(biāo)有所下降。

四、注意事項

肺腺癌患者需注意：

1、日常應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，防止出現(xiàn)口腔潰瘍。

2、保持呼吸道通暢，學(xué)會正確有效的咳痰方法。

3、少食多餐，每餐八分飽。增加抗氧化維生素的攝入，注意溫度，防止過涼引起腹瀉。

4、按時用藥，定期隨訪，發(fā)現(xiàn)病情惡化時需及時復(fù)診。

五、個人感悟

肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。其中，肺鱗癌約占肺癌的30%~40%；腺癌約占肺癌的40%~55%。

劉某這樣的患者其實并不少見，雖然不同于大多發(fā)現(xiàn)即晚期的癌性病變，肺癌因為部分患者早期癥狀輕微等關(guān)系，有時也會存在發(fā)現(xiàn)就是晚期的情況。但對于這類肺癌患者而言，可以進行基因檢查，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癌基因異常有助于診斷肺癌。同時，基因檢測可識別靶向藥物最佳用藥人群。

對于EGFR基因突變的患者而言，目前可采用EGFR-TKI靶向藥物，總共有三代，吉非替尼就屬于第一代藥物，對于局部晚期、轉(zhuǎn)移性的非小細(xì)胞肺癌患者比較適宜。

但由于存在腹瀉、皮疹、間質(zhì)性肺炎以及肝功能損傷等副作用，所以需患者在院外期間加強隨訪。