（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者就診前2個(gè)月不明原因出現(xiàn)了四肢水腫的情況，在外院檢查時(shí)，通過胸部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)左肺下葉存在不規(guī)則軟組織腫塊，高度懷疑腫瘤的可能性，進(jìn)一步檢查后確診為肺腺癌。通過靶向治療后，患者四肢水腫癥狀以及頸部疼痛癥狀減輕。
【基本信息】女、64歲
【疾病類型】肺腺癌（Ⅳ期）
【就診醫(yī)院】四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】靶向治療（阿來替尼）
【治療周期】住院治療2期，后續(xù)院外長(zhǎng)期治療、隨訪
【治療效果】患者四肢水腫癥狀以及頸部疼痛癥狀減輕
一、初次面診
時(shí)間回到2021年6月，64歲的唐某（化名）不明原因出現(xiàn)了頸部疼痛和四肢水腫的情況，在外院檢查時(shí)，通過胸部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)左肺下葉存在不規(guī)則軟組織腫塊，高度懷疑腫瘤的可能性。進(jìn)一步行增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，雙肺轉(zhuǎn)移、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。行腫瘤標(biāo)志物檢查可見各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于正常值。后續(xù)為了進(jìn)一步確診，于我院進(jìn)行左肺腫物穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果回報(bào):左下肺腫物為腺癌，免疫組化結(jié)果：ALK基因融合。
為了解轉(zhuǎn)移的具體情況，行骨掃描檢查結(jié)果提示頸椎下段骨代謝增強(qiáng)，骨轉(zhuǎn)移不能除外。進(jìn)一步行頸部MRI提示椎體異常信號(hào)，骨轉(zhuǎn)移不能除外。由于患者病情復(fù)雜，遂建議其住院治療。
二、治療經(jīng)過
結(jié)合患者的病史、癥狀及檢查，考慮為左肺腺癌（Ⅳ期），肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。對(duì)于其的病情，予以中醫(yī)特色針刺治療；中藥湯劑予肺癌基礎(chǔ)方加減。
由于存在ALK基因突變，可選用ALK抑制劑進(jìn)行靶向治療，經(jīng)過商議后決定采用阿來替尼。阿來替尼是一種抗腫瘤藥，單藥適用于間變性淋巴瘤激酶陽性的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療。服用阿來替尼期間及停藥后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間陽光暴曬。鹽酸阿來替尼為具有高度選擇性的強(qiáng)效酪氨酸激酶抑制劑，主要是通過抑制酪氨酸激酶活性，來阻斷下游信號(hào)通路的激活，使得腫瘤細(xì)胞死亡（凋亡)。
臨床上使用阿來替尼建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)，以免發(fā)生不良反應(yīng)。其主要的不良發(fā)應(yīng)包括：便秘、水腫（外周水腫、全身水腫、眼瞼水腫、眶周水腫）、肌痛（肌痛和肌肉骨骼疼痛）、惡心、膽紅素升高（血膽紅素升高、高膽紅素血癥）、貧血和皮膚過敏等。
三、治療效果
患者此次化療過程順利，在2個(gè)周期的治療中，第1周期化療后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，水腫癥狀減輕。第2周期治療過后水腫癥狀更加好轉(zhuǎn)。復(fù)查時(shí)四肢水腫已經(jīng)趨近消失，療效評(píng)價(jià)SD（病情穩(wěn)定）。出院時(shí)，我對(duì)患者強(qiáng)調(diào)了復(fù)查的重要性，叮囑她一定要按時(shí)進(jìn)行化療與定期復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
肺腺癌患者需注意：
1、日?？梢远喑砸恍﹥?yōu)質(zhì)蛋白增強(qiáng)機(jī)體恢復(fù)能力。多吃富含維生素的水果與蔬菜，用以減輕化療的副作用。少食多餐，每餐八分飽。
2、注意溫度，防止過涼引起腹瀉。
3、按時(shí)檢測(cè)皮膚情況、血常規(guī)、肝腎功能、消化道反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
五、個(gè)人感悟
看完后，估計(jì)會(huì)有人好奇，為什么這名肺腺癌患者并不像我們平時(shí)見到的肺癌患者那樣，出現(xiàn)咳嗽、咳血等呼吸道癥狀，而是四肢水腫。
其實(shí)這主要有兩方面的原因，第一點(diǎn)就是肺癌早期無癥狀的患者也相對(duì)較多，因此并沒有在第一時(shí)間及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而造成病情發(fā)展以至于到了晚期。第二點(diǎn)就是因?yàn)橥砥诎橛卸嗵庌D(zhuǎn)移的患者，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)含量下降、淋巴回流障礙等原因，造成肝臟產(chǎn)生的蛋白質(zhì)含量出現(xiàn)下降，引發(fā)低蛋白水腫，或者淋巴水腫，從而表現(xiàn)出四肢水腫的情況。
好在對(duì)于存在ALK基因突變的患者來說，可以選擇靶向藥物進(jìn)行治療，為患者的健康提供了道路。雖然ALK突變頻率不如EGFR突變，但突變情況簡(jiǎn)單、生存周期長(zhǎng)，因此ALK突變也被業(yè)界譽(yù)為鉆石突變。