（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：71歲的患者大約4個月前開始，無明顯誘因出現(xiàn)食欲減退，伴有腹部連及右側(cè)胸脅、背腰部廣泛疼痛。但并未進行規(guī)范診療，以至于再次檢查時，已經(jīng)發(fā)生鄰近組織轉(zhuǎn)移。入院完善檢查后確診為：肺鱗癌（Ⅳ期），通過化療、免疫治療及中醫(yī)治療后，患者目前癥狀得以緩解，病情穩(wěn)定，干咳、胸悶氣緊癥狀有所好轉(zhuǎn)。

【基本信息】女、71歲

【疾病類型】肺鱗癌（Ⅳ期）

【就診醫(yī)院】四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院

【就診時間】2022年8月

【治療方案】化療（紫杉醇+卡鉑）、免疫治療（阿替利珠單抗）、中醫(yī)治療（針灸、湯劑）

【治療周期】3期，后續(xù)繼續(xù)定期進行治療，長期隨訪

【治療效果】患者干咳、胸悶氣緊癥狀有所好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者周某（化名）今年71歲，大約4個月前，她無明顯誘因出現(xiàn)食欲減退，伴有腹部連及右側(cè)胸脅、背腰部廣泛疼痛。曾在當?shù)卦\所進行就醫(yī)，未能緩解癥狀。不久后，她便來到我院作進一步診治，查體見其精神狀態(tài)較差，右胸脅部疼痛劇烈，不能觸碰。通過完善胸部CT檢查，見右肺門、右下肺占位，考慮惡性病變，伴鄰近骨質(zhì)侵犯破壞，可見縱隔內(nèi)淋巴結(jié)，右肺門淋巴結(jié)增大。

由于疾病存在進一步進展的風險，不排除轉(zhuǎn)移的可能性，遂建議其住院接受治療。

二、治療經(jīng)過

為明確右側(cè)肺門部腫物性質(zhì)，行CT引導下肺腫物穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果回報肺鱗癌。胸部增強CT：右肺門、右下肺惡性病變，伴鄰近骨質(zhì)侵犯破壞，肺間質(zhì)性病變，雙肺少許斑片狀高密度影，可見縱隔內(nèi)淋巴結(jié)，右肺門淋巴結(jié)增大。淋巴結(jié)超聲：右側(cè)鎖骨上異常腫大淋巴結(jié)。結(jié)合患者病史、癥狀、檢查結(jié)果，最終診斷為右肺鱗癌（T4N3M1，Ⅳ期）。

考慮患者已屬于癌癥晚期，病情較重，且無明顯化療禁忌，予以其紫杉醇+卡鉑的化療方案，同時給予患者阿替利珠單抗免疫治療。

另外，為了加強患者治療效果，決定在免疫治療基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)治療。我請中醫(yī)科醫(yī)生進行會診，中醫(yī)科醫(yī)生通過針刺期門、天樞、陽陵泉下三寸等穴位，應用六合針法調(diào)理肝脾，對夾脊穴予以火針點刺。中藥方劑給予小續(xù)命湯合升陷湯合五苓散，進行加減。

三、治療效果

經(jīng)過3期化療+免疫治療及配合中醫(yī)調(diào)理后，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)。右胸脅部疼痛有所緩解，身體無其他不適，療效評價SD（病情穩(wěn)定）。化療后也未出現(xiàn)明顯不良反應，精神狀態(tài)也比入院時顯著提升，現(xiàn)病情平穩(wěn)，經(jīng)過評估，予以出院。囑其后續(xù)按照規(guī)定的時間繼續(xù)進行化療。

四、注意事項

肺鱗癌患者需注意：

1、注意避寒，預防感冒。

2、保持呼吸道通暢，學會正確有效的咳痰方法。

3、少食多餐，每餐八分飽。增加抗氧化維生素的攝入，注意溫度，防止過涼引起腹瀉。

4、患者在出院后3天及1周時間內(nèi)復查血常規(guī)及生化，注意白細胞、血紅蛋白及血小板變化，及時對癥處理，若有發(fā)熱等不適，門診急診隨診。

五、個人感悟

從病理和治療角度，肺癌大致可以分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩大類，其中非小細胞肺癌約占 80%～85%，包括腺癌、鱗癌等組織學亞型，其余為小細胞肺癌。胸部 CT 是目前肺癌診斷、分期、療效評價及治療后隨診中最重要和最常用的影像檢查方法。

所以，周某在出現(xiàn)這類癥狀時，應該及時通過胸部CT檢查，而不是盲目的開展治療，一者達不到治療的效果，二者還會拖延病程，造成疾病進展、惡化。

對于晚期肺鱗癌患者的治療仍然以藥物控制為主，比如紫杉醇+卡鉑的化療方案，對于周某這類晚期的肺鱗癌患者而言仍然有良好的療效，但要警惕藥物的相關(guān)副作用，因此在家休養(yǎng)期間，仍然需要按時復查各項指標，以免對身體健康造成影響。