（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因咳嗽、咳痰癥狀長(zhǎng)期不見(jiàn)好轉(zhuǎn)來(lái)就診，經(jīng)各項(xiàng)檢查最終診斷為肺腺癌（Ⅳ期 cT2N2M1），伴多處轉(zhuǎn)移。治療上先行探查術(shù)，明確腫瘤的具體病變部位及周圍轉(zhuǎn)移情況后，配合培美曲塞+卡鉑進(jìn)行化療，同時(shí)經(jīng)中醫(yī)科醫(yī)師會(huì)診后，予以針灸、湯劑處理。治療38天后患者病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)處于長(zhǎng)期治療、隨訪中。

【基本信息】男、48歲

【疾病類型】肺腺癌（Ⅳ期）

【就診醫(yī)院】四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】化療（培美曲塞+卡鉑）

【治療周期】住院治療38天，后續(xù)院外長(zhǎng)期治療、隨訪

【治療效果】癥狀緩解，病情控制穩(wěn)定

一、初次面診

患者是位男性，起因是一直有咳嗽、咳痰癥狀，長(zhǎng)期不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，還伴隨憋氣、氣短和睡眠差癥狀。起初以為是感冒引起，于是在外院行抗感染止咳化痰等對(duì)癥治療，結(jié)果療效不佳，病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。患者自我感覺(jué)并不是感冒等簡(jiǎn)單的病情，要不然不會(huì)持續(xù)咳嗽如此之久（至今已有3個(gè)多月），所以為求進(jìn)一步治療，這才前來(lái)我院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者辦理完入院手續(xù)后，完善相關(guān)檢查，查體雙肺叩診音清，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，其他未見(jiàn)明顯異常。

進(jìn)一步行胸部CT檢查提示：考慮右肺下葉惡性并縱隔腫瘤，右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙肺多發(fā)微結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。根據(jù)此次入院及以往檢查結(jié)果，目前診斷為肺腺癌，但尚未完全明確其具體轉(zhuǎn)移情況。

因此，建議患者行右開(kāi)胸探查術(shù)，征得患者及家屬同意后，于入院次日行開(kāi)胸探查術(shù)，術(shù)中予洛鉑胸腔灌注，術(shù)中看見(jiàn)肺表面有多個(gè)結(jié)節(jié)，病變位置在右肺葉，大小4cm*6cm*4cm，右肺下葉部分突變，有腫瘤侵及心臟，無(wú)法切除。取部分病變組織，術(shù)后病理提示：纖維組織內(nèi)見(jiàn)少許腺癌組織。

綜合術(shù)中所見(jiàn)，考慮患者為肺腺癌（Ⅳ期，cT2N2M1），由于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，因此采用化療方案，排除患者化療禁忌癥后，采取培美曲塞+卡鉑方案進(jìn)行化療。為避免培美曲塞不良反應(yīng)，化療前予以地塞米松、鹽酸托烷司瓊止吐，泮托拉唑抑酸，中藥敷臍止吐。烏苯美司、胸腺五肽提高免疫力，鴉膽子油抗腫瘤治療，蘇黃止咳化痰。

三、治療效果

由于患者病情不算輕微，所以治療花費(fèi)了不少時(shí)間，總共住院一個(gè)多月，好在患者治療期間積極配合，將病情控制了下來(lái)。且患者化療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和過(guò)敏反應(yīng)，療效較好，咳嗽、咳痰等癥狀有所緩解，出院前無(wú)特殊不適，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)可見(jiàn)血小板、血小板壓積有所上升，平均血小板體積有所下降，考慮為藥物因素，無(wú)實(shí)際臨床意義，其余未見(jiàn)明顯異常。

患者看自己住院已有較長(zhǎng)一段時(shí)間，目前病情也控制穩(wěn)定，于是希望出院休養(yǎng)。考慮患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)，在請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后同意患者出院休養(yǎng)。囑咐患者出院后要定期復(fù)查，預(yù)防疾病進(jìn)展。

四、注意事項(xiàng)

肺腺癌患者需注意：

1、日常飲食可以適當(dāng)多吃肉類和蛋類等，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以增強(qiáng)身體免疫力。同時(shí)多吃新鮮的蔬菜和水果，避免吃辛辣刺激、肥甘厚味的食物。

2、治療過(guò)程中堅(jiān)持遵醫(yī)囑服用，尤其是中藥調(diào)理不能擅自停服，中藥可以在一定程度上抑制腫瘤的生長(zhǎng)，從而降低復(fù)發(fā)率。

3、需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)回院復(fù)查，如再次咳嗽、咳痰、胸悶不適等，需要及時(shí)回院就醫(yī)。

五、個(gè)人感悟

患者被診斷為肺腺癌，治療上予以中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)方面在術(shù)后配合化療，具體方案是培美曲塞+卡鉑，其中培美曲塞是一種多靶點(diǎn)葉酸拮抗劑，是通過(guò)破壞細(xì)胞復(fù)制所必須的關(guān)鍵的葉酸依賴性代謝過(guò)程來(lái)抑制細(xì)胞的復(fù)制，從而消滅腫瘤細(xì)胞，達(dá)到抗腫瘤的作用，聯(lián)合卡鉑使用，可以用于治療非鱗狀細(xì)胞型肺小細(xì)胞癌和惡性胸膜間皮瘤。

但由于該藥物對(duì)胃腸道有一定刺激性，患者用后可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，所以化療前用藥預(yù)防，包括烏苯美司、胸腺五肽提高免疫力，鴉膽子油抗腫瘤治療，蘇黃止咳化痰。培美曲塞也有可能會(huì)影響患者的血液系統(tǒng)，所以化療期間還要注意觀察患者生命體征，定期做血常規(guī)檢查，以免發(fā)生骨髓抑制情況。