（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：高叔兩年多前體檢發(fā)現(xiàn)右肺陰影，后于外院行“右肺上葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)+保留神經(jīng)術(shù)”，術(shù)后病理：肺鱗癌，T2N2M0。術(shù)后行多次放化療治療。兩個(gè)多月前于我院行靶向聯(lián)合化療2周期，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我院。入院完善相關(guān)檢查，給予化療、免疫治療后，高叔后背部疼痛減輕，未出現(xiàn)身體不適反應(yīng)，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常。

【基本信息】男，64歲

【疾病類型】肺鱗癌IV期

【就診醫(yī)院】四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】化療（吉西他濱+順鉑）；免疫（貝伐珠單抗）

【治療周期】住院治療4天，需持續(xù)長期治療

【治療效果】化療后背部疼痛減輕，未出現(xiàn)身體不適反應(yīng)，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常

一、初次面診

高叔是一名退休教師，之前一直在中學(xué)擔(dān)任初二語文教師的工作，本以為可以開始幸福自在的退休生活了，沒想到兩年多前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了右肺陰影。剛開始的他不愿意進(jìn)一步檢查，后來子女無意間看到他的檢查報(bào)告，反復(fù)勸說下，他才愿意到醫(yī)院治療。

兩年前，高叔后于外院行“右肺上葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)+保留神經(jīng)術(shù)”，術(shù)后病理：肺鱗癌，T2N2M0。術(shù)后行多次放化療治療，療效較好，外院醫(yī)生讓他定時(shí)到醫(yī)院檢查。

今年高叔來我院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，給予因卡膦酸二鈉治療，但癥狀無明顯緩解，于是在全麻下行“胸椎10轉(zhuǎn)移瘤切除+骨水泥置入術(shù)”，術(shù)后骨轉(zhuǎn)移疼痛仍然較前沒有明顯緩解，后進(jìn)行放療后疼痛略有緩解。

高叔兩個(gè)多個(gè)月前于我院行靶向聯(lián)合化療2周期，現(xiàn)為進(jìn)一步行中西醫(yī)結(jié)合治療收入我院。

二、治療經(jīng)過

高叔入院后，說后背部仍然很疼，發(fā)作時(shí)不能活動(dòng)，疼痛輕的時(shí)候服用洛芬待因緩釋片，疼痛嚴(yán)重時(shí)服用氨酚羥考酮緩解，其他沒有不舒服的地方，飲食、睡眠質(zhì)量都還不錯(cuò)。

了解高叔從上次出院后的情況后，我便給他完善了相關(guān)檢查。體格檢查：胸10椎體附近可見壓痛及叩擊痛，其余未見異常。胸部X線：雙肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀影，結(jié)合病史，符合肺轉(zhuǎn)移瘤改變。右鎖骨下、縱隔置管術(shù)后改變。胸椎術(shù)后改變。

結(jié)合高叔以往病史及目前癥狀和檢查結(jié)果，診斷為：右肺惡性腫瘤(T2N2M1，IV期）。診斷明確后，我決定予以高叔“吉西他濱+順鉑”化療和貝伐珠單抗免疫治療?？紤]貝伐珠單抗有血壓升高、出血的副作用，吉西他濱和順鉑可引起胃腸道反應(yīng)及腎毒性。于是在上述治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予輸液后呋塞米利尿，加速藥物代謝，減輕腎臟毒性。化療時(shí)給予地塞米松、鹽酸托烷司瓊止吐，奧美拉唑抑酸，減輕胃腸道反應(yīng)。治療期間注意監(jiān)測血常規(guī)及化療毒副作用。

另外，我告訴高叔使用上述藥物治療期間可能會出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，這是正常的，要密切觀察自身反應(yīng)，如果出現(xiàn)了身體不適，要及時(shí)告訴我，并且配合復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等檢查。高叔點(diǎn)了點(diǎn)頭，表示記住了。

三、治療效果

高叔治療很順利，經(jīng)過化療、免疫治療和對癥治療后，高叔自述背部疼痛減輕。高叔治療期間出現(xiàn)了輕度的惡心嘔吐、食欲減退表現(xiàn)，不過經(jīng)過對癥處理后不適癥狀均逐漸消失。

住院第四天，復(fù)查高叔血常規(guī)、肝腎功能，均未見明顯異常。于是告訴高叔下次化療時(shí)間及出院注意事項(xiàng)后，便讓他出院了。

四、注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期入院復(fù)測血常規(guī)、肝腎功，如果背部疼痛加重，要及時(shí)到院就診。

2、盡量減少劇烈活動(dòng)，特別是負(fù)重骨，例如椎體、下肢骨等；走路也不要太急，要慢慢走，不能負(fù)重物；睡覺盡量選擇硬板床。

3、低鹽飲食，適當(dāng)吃些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如奶制品、肉類、魚類、豆制品，戒煙戒酒。

五、個(gè)人感悟

眼看就要享受退休生活的高叔，體檢發(fā)現(xiàn)肺陰影后沒有聽從醫(yī)生建議做進(jìn)一步的檢查，而是在子女發(fā)現(xiàn)報(bào)告單后才來醫(yī)院的，后面病理提示肺鱗癌。所幸后來他積極配合治療，化療依從性強(qiáng)，治療效果也很好。

不過，高叔的這種行為并不提倡。發(fā)現(xiàn)身體有異常后我們應(yīng)該是積極配合醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查，尤其是中老年人，本身身體素質(zhì)就在逐年下降，而且大多都有基礎(chǔ)疾病。如果沒有及時(shí)治療，疾病只會越拖越嚴(yán)重，到時(shí)候不但身體更痛苦，子女負(fù)擔(dān)也會更重，治療效果也更差。