（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：蔣姐2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左肩部疼痛，于外院就診檢查診斷為肺腺癌Ⅳ期。外院予以蔣姐口服吉非替尼分子靶向治療，治療后左肩痛消失。近1個(gè)月來(lái)，蔣姐自覺(jué)左髖部疼痛難忍，于是來(lái)到我院尋求進(jìn)一步治療。入院檢查綜合考慮蔣姐情況后，予以?shī)W希替尼進(jìn)行靶向治療，治療后蔣姐左側(cè)髖部、右肩、腰部疼痛癥狀顯著減輕；食欲較前改善，但仍偶有惡心、口苦的癥狀。

【基本信息】女，63歲

【疾病類型】肺腺癌（Ⅳ期）

【就診醫(yī)院】四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院

【就診時(shí)間】2021年9月

【治療方案】靶向（奧希替尼）；中醫(yī)（針灸、中藥膏摩、湯劑）

【治療周期】住院中西醫(yī)結(jié)合治療11天，口服靶向藥物1年

【治療效果】左側(cè)髖部、右肩、腰部疼痛較入院時(shí)明顯減輕；食欲較前改善，但仍偶有惡心、口苦的癥狀。病情得到較為有效的控制

一、初次面診

蔣姐是一名剛退休不久的電子廠干部，退休后每天的生活基本就是帶孩子、跳廣場(chǎng)舞和做家務(wù)?？梢院镁安婚L(zhǎng)，一場(chǎng)疾病打破了她原本平靜的生活。

2年前，蔣姐無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左肩部疼痛，初始以為是勞累所致，休息一段時(shí)間后左肩部疼痛仍未緩解，于是于外院就診。檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位，伴全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，行肺腫物穿刺活檢術(shù)，提示肺腺癌。行組織基因檢測(cè)，提示EGFR 19del突變。外院予以蔣姐口服吉非替尼分子靶向治療，治療后左肩痛消失，但后逐漸出現(xiàn)背部疼痛、左髓部疼痛及右肩痛，程度較輕。

14個(gè)月前，蔣姐因背部疼痛難忍再次就診于外院，行胸椎轉(zhuǎn)移灶放射治療，治療后疼痛緩解。6個(gè)月前，再次行基因檢測(cè)，提示T790M突變，停服吉非替尼，換用奧希替尼治療，并行胸椎椎體成形術(shù)。4個(gè)月前，蔣姐再次于外院行胸、腰椎轉(zhuǎn)移灶放射治療。

近1個(gè)月來(lái)，蔣姐自覺(jué)左髖部疼痛難忍，于是來(lái)到我院尋求進(jìn)一步治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

蔣姐入院后，我先對(duì)她進(jìn)行了問(wèn)診。蔣姐自述目前左側(cè)髖部疼痛，行走困難；右肩、腰部疼痛，口服止痛藥后可緩解；食欲下降，偶有惡心。體格檢查：雙肺呼吸音粗。左側(cè)髖部局部腫脹，輕度壓痛。余未見明顯異常。

結(jié)合蔣姐既往病史、外院檢查、癥狀及我院相關(guān)檢查結(jié)果，西醫(yī)診斷為右肺腺癌，Ⅳ期，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。

診斷明確后，決定對(duì)蔣姐進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。于是在蔣姐入院第一天請(qǐng)中醫(yī)科醫(yī)生會(huì)診，中醫(yī)望、聞、切診：神志清楚，精神欠佳，面色萎黃；舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈象弦滑。中醫(yī)診斷為肺積，痰瘀互結(jié)癥。建議予以從入院開始，給予中醫(yī)特色治療?？v膈針以調(diào)暢肺氣。毫韌針?biāo)山庾髠?cè)髖部結(jié)節(jié)，并用火針進(jìn)行圍刺。針刺內(nèi)關(guān)、公孫、氣海、關(guān)元穴，起到健脾益腎、化痰散結(jié)作用。中藥膏摩左側(cè)髖部，活血消癥。中藥湯劑以肺癌基本方進(jìn)行加減，以化痰散瘀、益氣養(yǎng)陰為主，組方包括：白英、百合、知母、干姜、生黃芪、全當(dāng)歸、升麻、地龍、熟地黃、山萸肉、壁虎、蜈蚣、煅浮海石、砂仁。

蔣姐處于肺癌晚期，晚期肺癌的治療主要有放療、化療、靶向治療等。考慮蔣姐身體虛弱，難以耐受化療、放療，因而決定對(duì)其進(jìn)行靶向治療。蔣姐基因檢測(cè)提示：T790M突變，因此決定予以奧希替尼進(jìn)行靶向治療。

奧希替尼常見的副作用主要有腹瀉、皮疹、甲溝炎、皮膚干燥和口腔黏膜炎，因此我叮囑蔣姐及其家屬在治療期間要注意保持皮膚濕潤(rùn)、干凈，飲食清淡，保持口腔清潔，不要接觸刺激性物品或食物。修剪指甲方式要正確，預(yù)防甲溝炎。若出現(xiàn)上述不適癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士。 

三、治療效果

治療8天后，蔣姐自述左側(cè)髖部、右肩、腰部疼痛較入院時(shí)明顯減輕；食欲較前也有所改善，但仍偶有惡心、口苦的癥狀。考慮蔣姐病情目前較前有所改善，為了減輕她的經(jīng)濟(jì)壓力，經(jīng)評(píng)估后予以出院。

四、注意事項(xiàng)

1、出院后遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用靶向藥物，若身體出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)來(lái)院就診。

2、日常多休息，加強(qiáng)護(hù)理，做好保暖措施，預(yù)防感冒、感染等。

3、肺癌晚期身體消耗大，要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可少食多餐，多食優(yōu)質(zhì)蛋白食物，多食新鮮的蔬菜、水果，忌食辛辣和刺激性強(qiáng)的食物。

五、個(gè)人感悟

對(duì)于肺癌晚期患者，主要的治療方式有化療、放療、免疫治療、靶向治療等。蔣姐經(jīng)檢查后診斷為右肺腺癌，Ⅳ期，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，屬于肺癌晚期患者?？紤]到蔣姐的身體及經(jīng)濟(jì)情況，最終我選擇奧希替尼對(duì)其進(jìn)行靶向治療。

奧希替尼的作用主要是用于肺腺癌的靶向治療，針對(duì)服用凱美納、吉非替尼、鹽酸厄洛替尼的晚期肺癌患者耐藥后的治療效果非常明顯。奧西替尼的功效主要是對(duì)肺腺癌患者既往給予一線的靶向藥物使用耐藥，給予這個(gè)藥物使用能夠延長(zhǎng)這一類患者的生存期，當(dāng)然也可以提高患者的生活質(zhì)量。