（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：兩年前羅大爺因貪食涼性食物后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰癥狀，于外院檢查診斷考慮肺癌可能性大，遂行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理檢查確診為肺腺癌四期。近段時(shí)間羅大爺出現(xiàn)咳嗽、咯白痰以及口苦癥狀，為進(jìn)一步治療于是來到我院就診。入院給予靶向治療后，羅大爺咳嗽、咳痰以及口苦癥狀消失，病情相對穩(wěn)定。

【基本信息】男，71歲

【疾病類型】肺腺癌（Ⅳ期）

【就診醫(yī)院】四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】靶向治療（吉非替尼）

【治療周期】此次靶向治療住院21天

【治療效果】靶向治療過程順利，咳嗽、咳痰以及口苦癥狀消失，二便較正常，病情相對穩(wěn)定

 一、初次面診

時(shí)間回到2019年8月，羅大爺因貪食涼性食物后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰癥狀，并伴有輕度胸悶、憋氣、胸痛。于外院就診行胸部CT示：左肺上葉尖后段結(jié)節(jié)，惡性不除外，左側(cè)胸腔少許積液，左側(cè)胸膜稍增厚，縱隔淋巴結(jié)稍增大。于是進(jìn)一步行PET-CT示：左肺上葉結(jié)節(jié)(大小約13×12mm)及縱隔內(nèi)小淋巴結(jié)(大小約14×7mm)，伴代謝增高。于是給予行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理示：左肺上葉肺葉切除標(biāo)本：肺臟浸潤性腺癌，大小1.8*1cm，腺泡型及實(shí)性型，可見氣腔播散及脈管內(nèi)癌栓，未侵及臟層胸膜；支氣管周圍淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移。

（術(shù)后病理檢查）

近段時(shí)間羅大爺出現(xiàn)咳嗽、咯白痰以及口苦癥狀，為進(jìn)一步治療于是來到我院就診?；颊呒韧\斷明確，此次發(fā)病不排除是因?yàn)榘┘?xì)胞轉(zhuǎn)移所致，于是為進(jìn)一步檢查明確診斷，遂將羅大爺收治入院。

二、治療經(jīng)過

羅大爺入院后，了解其基本情況后，便立即對其進(jìn)行了體格檢查及相關(guān)輔助檢查。查體：胸腔左側(cè)見直徑約1.5cm的瘢痕，余無明顯異常。頸部淋巴結(jié)超聲檢查示：右側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)(較大的約2.4×1.0cm)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清，考慮轉(zhuǎn)移。胸部CT：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)。血常規(guī)、凝血、尿常規(guī)、便常規(guī)未見明顯異常。

結(jié)合羅大爺既往病史、此次相關(guān)檢查及癥狀，診斷為左肺腺癌（Ⅳ期），肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

考慮羅大爺平時(shí)身體情況良好，且評(píng)估后沒有明顯靶向治療禁忌，于是向羅大爺及其家屬講述靶向治療的優(yōu)勢，并征得同意后，決定西醫(yī)給予吉非替尼靶向治療。

吉非替尼適用于治療既往接受過化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌。主要不良反應(yīng)有皮疹、瘙癢、腹瀉、惡心、嘔吐、脫水等。為減輕靶向治療帶來的副作用，同時(shí)予以胃復(fù)安止吐、苯海拉明預(yù)防過敏。同時(shí)叮囑羅大爺，治療期間若身體出現(xiàn)不適，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

三、治療效果

靶向治療過程順利，期間羅大爺出現(xiàn)了惡心、嘔吐的胃腸道不良反應(yīng)，但是經(jīng)過對癥治療后，癥狀消失。治療結(jié)束后，羅大爺訴咳嗽、咳痰以及口苦癥狀消失。復(fù)查未見明顯異常。

經(jīng)評(píng)估羅大爺狀態(tài)及檢查結(jié)果來看，其符合出院標(biāo)準(zhǔn)，于是告知出院注意事項(xiàng)后，便讓羅大爺出院了。

 四、注意事項(xiàng)

1、放松心情，多聽聽音樂，在家做一些身體可以負(fù)荷的有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳。保證充足的睡眠，充足的睡眠能夠很好的改善自己的身體狀況。

2、靶向治療可能會(huì)帶來不良反應(yīng)，出院后要隨時(shí)檢測血常規(guī)、心功能、肝腎功能、消化道表現(xiàn)等，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3、飲食加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃魚肉、瘦肉、豆腐等高蛋白的飲食，以及多吃蔬菜和水果。

五、個(gè)人感悟

羅大爺因咳嗽、咯白痰、口苦癥狀來到我院就診。綜合考慮羅大爺情況后，決定予以西醫(yī)靶向治療。

西醫(yī)治療肺癌是根據(jù)檢查結(jié)果，明確癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況，并結(jié)合患者本身情況后，制定相應(yīng)治療方案。經(jīng)檢查后，發(fā)現(xiàn)羅大爺存在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，因此在決定予以羅大爺吉非替尼靶向治療。

靶向治療是一種癌癥治療方法，其可以發(fā)現(xiàn)并攻擊癌細(xì)胞中的特定區(qū)域或物質(zhì)，而且不會(huì)對傷害正常細(xì)胞。且羅大爺在此次治療過程中接受了靶向治療，依從性好，治療效果較好，原有臨床癥狀消失。