（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：陳大爺2年前于外院行右肺上葉切除術，術后病理示：腺癌，T2aN2。術后化療3周期，因化療副反應大停藥。大半年前，陳大爺于我院復查發(fā)現(xiàn)疾病加重，給予鹽酸?？颂婺峥诜?。后再次復查發(fā)現(xiàn)陳大爺病情仍未得到控制，于是更換為靶向藥物甲磺酸奧希替尼治療，同時行胸椎及全腦的放療?，F(xiàn)陳大爺為繼續(xù)行靶向藥物治療再次就診我院。經(jīng)治療后，陳大爺憋氣癥狀較前改善，疼痛感也較前好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男，77歲

【疾病類型】肺腺癌晚期

【就診時間】2021年11月

【就診醫(yī)院】四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院

【治療方案】靶向（甲磺酸奧希替尼）

【治療周期】住院治療5天，需持續(xù)長期治療

【治療效果】靶向治療過程順利，未出現(xiàn)明顯的副作用，現(xiàn)憋氣癥狀較前改善，疼痛感也較前好轉(zhuǎn)

一、初次面診

陳大爺2年前例行體檢時發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位，胸部CT示：右肺上葉尖段軟組織結節(jié)；右肺門及縱膈見多個小淋巴結。后于外院行右肺上葉切除術，術后病理示：腺癌，癌組織累及臟層胸膜，未見脈管癌栓及神經(jīng)侵犯；淋巴結內(nèi)見轉(zhuǎn)移癌，轉(zhuǎn)移癌未累及淋巴結被膜外；支氣管殘端未見腫瘤；腫瘤病理學分期：T2aN2。陳大爺癌細胞有轉(zhuǎn)移，綜合其情況后，決定給予術后化療，化療3周期時，因化療副反應大，陳大爺身體無法承受，遂停藥，囑其間斷復查。

大半年前，陳大爺復查胸部CT提示：右肺癌術后改變，右側(cè)腋窩及縱隔淋巴結多發(fā)增大淋巴，淋巴結轉(zhuǎn)移可能?；驒z測示：EGFR 21基因突變。當時給予陳大爺靶向藥物鹽酸?？颂婺峥诜?。一段時間后陳大爺行胸腹CT及頭顱MRI檢查，胸腹CT結果示：肺內(nèi)病灶較前增多，增大，且胸椎出現(xiàn)新發(fā)轉(zhuǎn)移，考慮疾病進展。頭顱MRI示：顱內(nèi)多發(fā)異常信號影。再次行基因檢測，提示：EGFRT790M突變。陳大爺病情加重，且考慮鹽酸?？颂婺岢霈F(xiàn)耐藥性，于是囑陳大爺停用鹽酸?？颂婺幔鼡Q為靶向藥物甲磺酸奧希替尼治療，同時行胸椎及全腦的放療。現(xiàn)陳大爺為繼續(xù)行靶向藥物治療再次就診我院。

二、治療經(jīng)過

見到陳大爺?shù)臅r候他是坐在輪椅上的，我先觀察了他一會，發(fā)現(xiàn)其時有憋氣癥狀。中醫(yī)望、聞、切診；體格檢查：精神正常，面色紅潤、皮膚無黃染；聲音正常，無明顯異味；舌暗紅苔薄。陳大爺時有憋氣，無明顯胸悶，無咳嗽、咳痰，伴有乏力，無反酸、燒心，無惡心，無嘔吐，無腹痛，時有右側(cè)腰痛，疼痛評分2-3分。體格檢查：聽診雙肺呼吸音粗，右上肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。右側(cè)頸后可見一大小10×10cm包塊，質(zhì)軟，無壓痛，包塊旁可見一縱行10cm手術疤痕，愈合良好。

又為了解陳大爺目前病情情況，我給他做了相關檢查。心電圖示：竇性心動過緩；血常規(guī)：白細胞3.11×10^9/L，凝血功能：D-二聚體5.58mg/L，FIB 10.4g/L；腫瘤全套正常；胸部增強CT：雙肺彌漫性節(jié)影。

結合陳大爺既往病史及目前癥狀、體征及我院、外院輔助檢查，西醫(yī)診斷為右肺上葉腺癌（T2aN1M1,IV期）。根據(jù)指南，陳大爺基因檢測提示EGFRT790M存在突變，故考慮使用三代TKI制劑，現(xiàn)使用甲磺酸奧希替尼治療。甲磺酸奧希替尼片能夠控制腫瘤細胞的生長，從而可延長肺癌患者生存時間。

另外，考慮到甲磺酸奧希替尼片用藥期間可能會出現(xiàn)皮疹、腹瀉、咳嗽、頭疼等癥狀。于是我叮囑陳大爺及家屬，用藥期間一定注意觀察是否存在不良反應，如有不適，及時呼叫醫(yī)生。

三、治療效果

現(xiàn)陳大爺憋氣癥狀較前改善，無咳嗽、咳痰，疼痛感也較前好轉(zhuǎn)，疼痛評分2分。且陳大爺靶向治療過程順利，未出現(xiàn)明顯的副作用。復查腫瘤標志物可見指標仍然偏高，考慮目前現(xiàn)病情控制平穩(wěn)，經(jīng)評估后準許患者出院休養(yǎng)。囑咐患者繼續(xù)按時執(zhí)行后續(xù)的治療。

四、注意事項

1、飲食上注意加強營養(yǎng)，應宜清淡、細軟、容易消化吸收為主，可適量吃些蛋白質(zhì)和熱量比較高的食物。

2、養(yǎng)成良好的生活習慣，如規(guī)律進食三餐、不熬夜、不抽煙酗酒等。

3、臥室內(nèi)保持空氣流通，做好個人防護，不去人群密集的地方，預防感染、感冒。

4、出現(xiàn)咳嗽、咳痰、皮疹、咳血等身體不適癥狀時，及時入院就診。

五、個人感悟

陳大爺之前采用的是化療，但因為化療副作用大，陳大爺身體無法承受，固停用藥。后陳大爺于我院復查，發(fā)現(xiàn)其病情有加重，考慮其無法耐受化療，遂后予以鹽酸?？颂婺岚邢蛩幬锟诜委煛?/span>

靶向治療是治療晚期癌癥的重要方法之一。靶向治療是以腫瘤細胞的標志性分子為靶點，干預細胞發(fā)生癌變的環(huán)節(jié)，通過抑制腫瘤細胞增殖、干擾細胞周期、誘導腫瘤細胞分化、抑制腫瘤細胞轉(zhuǎn)移、誘導腫瘤細胞凋亡及抑制腫瘤血管生成等途徑達到治療腫瘤的目的。這種治療目標就是腫瘤細胞，對其他正常細胞影響較小。

但是靶向藥在使用過程中也會產(chǎn)生耐藥性，因此在靶向治療期間也要注意復查。陳大爺在使用鹽酸埃克替尼治療一段時間后，復查發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)了耐藥性。因此，后囑陳大爺停用鹽酸埃克替尼，更換為靶向藥物甲磺酸奧希替尼治療。