（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：劉姐去年因腰痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為腰椎間盤突出癥，對癥處理后腰痛緩解出院。后腰疼仍反復(fù)發(fā)作，半個月前，劉姐自覺腰部疼痛癥狀較前明顯加重，且影響正常走路，于是為進一步詳細(xì)檢查，來到我院就診。入院完善相關(guān)檢查后，診斷為肺腺癌四期，予以“培美曲塞+順鉑”化療后，劉姐腰痛較前緩解，也可緩慢正常走路一段距離。

【基本信息】女，58歲

【疾病類型】肺腺癌（Ⅳ期）

【就診醫(yī)院】四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】化療（培美曲塞+順鉑）

【治療周期】住院治療10天，需持續(xù)長期治療

【治療效果】化療過程順利，未出現(xiàn)明顯副作用，病情得到控制

一、初次面診

劉姐是被她兒子推著輪椅進來的，經(jīng)過問診得知，即將花甲之年的劉姐去年因為腰痛睡不著覺到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為腰椎間盤突出癥，對癥處理后腰痛緩解出院。出院后劉姐腰痛仍反復(fù)發(fā)作，以為是腰間盤突出，加上平時比較勞累導(dǎo)致，就沒在意。

直到半個月前，劉姐自覺腰部疼痛癥狀較前明顯加重，且影響正常走路，于是為進一步詳細(xì)檢查，來到我院就診。入院行PET-CT檢查提示：右肺前段結(jié)節(jié)，考慮為肺癌可能，大小約1.8 cm×2.0 cm×1.8cm，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移瘤可能；頸部、縱隔淋巴結(jié)腫大、FDG攝取增高；多發(fā)骨破壞；左側(cè)腰大肌低密度影，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能。行骶骨及髂骨腫物穿刺示：有腺癌分化，考慮轉(zhuǎn)移瘤?，F(xiàn)為進一步治療，將劉姐收入我科診治。

（病理穿刺檢查：腺癌）

二、治療經(jīng)過

將劉姐收入我科后，先對其進行了查體及相關(guān)輔助檢查。查體：聽診雙肺音粗，余未發(fā)現(xiàn)明顯異常。結(jié)合劉姐既往病史、癥狀及我院和外院的檢查結(jié)果，診斷為右肺癌Ⅳ期；雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移、多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、左側(cè)腰大肌轉(zhuǎn)移。

診斷明確后，針對劉姐病情，我決定對劉姐采取化療治療。于是與劉姐及其家屬進行溝通，剛開始時劉姐及時家屬因為害怕化療的副作用，并不同意化療，最終耐心和劉姐及其家屬分析化療的必要性后，劉姐最終克服心里的恐懼，家屬也逐漸理解了化療的重要性，于是簽署了化療同意書。

于是給劉姐完善化療相關(guān)檢查，排除化療禁忌后，我為她制定了化療的方案：培美曲塞+順鉑。培美曲塞作為葉酸拮抗劑，可以抑制胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酸核糖核苷甲?；D(zhuǎn)移酶等葉酸依賴性酶，通過干擾胸腺嘧啶核苷和嘌呤核苷的生物合成，破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長。與順鉑聯(lián)合，適用于局部晚期或者轉(zhuǎn)移性非鱗狀細(xì)胞型，非小細(xì)胞肺癌患者的一線化療。

另外，考慮到使用培美曲塞+順鉑化療期間可能會出現(xiàn)骨髓抑制（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少）、疲乏、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹痛腹瀉）、肝腎毒性等不良反應(yīng)。于是告知劉姐，在化療期間會對她進行血常規(guī)、肝腎功能的檢查，以便及時根據(jù)不良反應(yīng)調(diào)整用藥量。并叮囑劉姐治療期間如果身體不適的癥狀，要及時告知醫(yī)生。

三、治療效果

化療過程劉姐很配合，期間出現(xiàn)了惡心嘔吐、血小板減少的情況，但經(jīng)過對癥處理后都有所好轉(zhuǎn)。

治療10天后，劉姐自述腰痛較前緩解，也可緩慢正常走路一段距離。于是對劉姐進行了一次復(fù)查，檢查各項指標(biāo)未見明顯異常。考慮到劉姐目前病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，于是向劉姐交代下一次的化療時間后出院事項后，便讓劉姐出院了。

四、注意事項

1、少量多餐，飲食宜清淡。進食易消化、含纖維素少的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，避免辛辣、生冷、過硬及過于油膩的食物?；熀蟀准?xì)胞減少，身體免疫力下降，可適當(dāng)多吃些富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物。

2、出院后多休息，少搬重物，少干重活，避免奔跑、負(fù)重以及一些其他的強度大的活動。

3、不吸煙，最好也不要吸二手、三手煙。保持呼吸道通暢，保持居住環(huán)境空氣清新。

4、家屬多關(guān)注患者情緒，幫助患者樹立信心，克服內(nèi)心恐懼。

5、定期復(fù)診，如出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血等不良癥狀要及時就醫(yī)。

五、個人感悟

劉姐在發(fā)現(xiàn)肺癌時，已經(jīng)是Ⅳ期，屬于晚期伴有多發(fā)轉(zhuǎn)移。綜合劉姐病情后，決定對其進行化療，但是她因為對化療的恐懼，所以剛開始時不愿意進行化療的。其實，臨床上許多癌癥患者對化療的認(rèn)識都存在誤區(qū)，認(rèn)為化療的毒副作用很大，從而不愿意接受化療，殊不知這有可能錯過了最佳治療時機。

化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的?；熓悄壳爸委煱┌Y最有效的手段之一，對于晚期肺癌，它還是主要治療手段之一?；熓且环N全身治療的手段，化療藥物可隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織，從而減少癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，延長腫瘤患者存活期，并明顯提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。

大家不能只看到化療的副作用，更要看到其優(yōu)勢。而且化療期間如果能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、飲食、養(yǎng)成良好習(xí)慣的話，是可以降低化療副作用的。