（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：70歲的李奶奶在體檢過程中偶然發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變，通過完善CT檢查后考慮為肺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移，最終通過支氣管鏡活檢確診為肺腺鱗癌。經(jīng)過4期化療后，患者癥狀較前改善，復(fù)查胸部CT提示腫瘤較前縮小，病情穩(wěn)定。

【基本信息】女、70歲

【疾病類型】肺腺鱗癌（Ⅳ期）

【就診醫(yī)院】臨沂市人民醫(yī)院

【就診時間】2021年9月

【治療方案】化療（培美曲塞+卡鉑）、靶向治療（貝伐珠單抗）

【治療周期】4周期，后續(xù)長期隨訪，根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否繼續(xù)治療

【治療效果】治療過程順利，未出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，咳嗽，咯白色濃稠痰，口干，口苦癥狀較前改善

一、初次面診

大約在半年前，70歲的李某（化名）在進行常規(guī)體檢時，通過胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)存在右上肺占位。為了明確占位病變的具體情況，她在子女的陪同下前往當?shù)蒯t(yī)院就診，完善腫瘤標志物檢查各項指標異常，通過胸部CT檢查可見右肺上葉占位，腫物大小約35.2mm×27.8mm，考慮周圍型肺癌，縱膈多發(fā)淋巴結(jié)、雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮為多發(fā)轉(zhuǎn)移。

近一周以來，患者日常開始出現(xiàn)咳嗽，咯白色濃稠痰，口干，口苦的癥狀，于今日來我院就診。為進一步了解疾病性質(zhì)，通過支氣管鏡活檢可見纖維結(jié)締組織內(nèi)見鱗癌、腺癌組織。由于已屬于癌癥晚期，考慮到手術(shù)治療效果相對較差，決定住院進行藥物治療。

二、治療經(jīng)過

根據(jù)患者癥狀、體征及相關(guān)檢查，最終診斷為肺腺鱗癌（cT2aN3M1a，Ⅳ期）。由于需要進行化療，因此在化療前積極排查相關(guān)禁忌，其中血常規(guī)、便常規(guī)、生化、感染八項未見明顯異常。擬進行貝伐珠單抗+培美曲塞+順鉑的化療方案。

順鉑藥物聯(lián)合培美曲塞、貝伐珠單抗是治療晚期肺癌的一線化療方案。培美曲塞作為一種抗葉酸化療藥，類似葉酸的藥理作用，可用于治療晚期肺癌。 

三、治療效果

患者積極配合治療，化療過程順利，未出現(xiàn)明顯副作用。經(jīng)過4期化療后，患者咳嗽，咯白色濃稠痰，口干，口苦癥狀較前改善。復(fù)查胸部CT提示腫瘤較前縮小，部分散在癌灶較初次入院時有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查腫瘤標志物可見各項指標較初次入院時有所降低，療效評價SD（病情穩(wěn)定）。

患者病情恢復(fù)情況良好，囑其在院外休養(yǎng)期間按時復(fù)診，根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定后續(xù)是否繼續(xù)執(zhí)行相關(guān)的治療。

四、注意事項

肺腺鱗癌患者需注意：

1、日常要注意休息，避免勞累，保持積極的情緒，有助于疾病恢復(fù)。

2、保持呼吸道通暢，學(xué)會正確有效的咳痰方法。

3、注意保暖，避免冷空氣刺激到支氣管和肺部。

4、要遵照醫(yī)囑按時治療，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功，胸部CT等，不適隨診。

五、個人感悟

李奶奶的這種腺鱗癌是肺癌當中比較少見的一種類型，屬于一種混合性肺癌，比單純的腺癌和鱗癌進展都要快，所以在發(fā)現(xiàn)后一般情況下都是建議立即就診。

但實際上卻面臨不少困境，通常來說，檢查/篩查肺癌大多是以CT檢查為主，而肺腺鱗癌的CT表現(xiàn)并無特異性，換句話說很難與其他類型的肺癌相鑒別，往往需要進一步依賴病理學(xué)檢查，也就是活檢。

在治療方面，針對患者的特點，在采取一線化療組合培美曲塞+卡鉑的同時，加用貝伐珠單抗，這是一種單克隆抗體，可抑制血管內(nèi)皮生長因子，用于治療各類轉(zhuǎn)移性癌癥有良好的效果。