（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：49歲患者因“咳嗽咳痰，痰中帶血絲2月”來我院就診，門診急查肺部CT提示左下肺不規(guī)則密度影，大小約3.3*3.9cm。了解患者相關(guān)病史后，門診擬“肺部腫物”收入院，入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷為小細胞肺癌，治療上予左肺切除術(shù)，術(shù)后予安羅替尼治療為主，同時輔以其他藥物對癥處理。經(jīng)治療后患者癥狀緩解出院。
【基本信息】男，49歲
【疾病類型】小細胞肺癌
【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院
【就診時間】2022年4月21日
【治療方案】左肺切除術(shù)+安羅替尼+順鉑+頭孢曲松+地塞米松+慶大霉素+布地奈德+昂丹司瓊+葡萄糖注射液+維生素C+維生素B12
【治療周期】住院治療11天，定期門診復(fù)查肺部CT，并按醫(yī)囑定期返院化療
【治療效果】經(jīng)治療后患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰中帶血癥狀緩解，時有惡心、乏力等不適，無明顯頭暈頭痛、胸悶胸痛等癥狀，飲食一般，時有腹瀉
一、初次面診
2022年4月，一位49歲的男患者在家屬陪同下來到我院門診就診，自訴2個月前出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰中帶血絲，當(dāng)時未予重視。問診過程了解到患者有吸煙及飲酒史20余年，否認高血壓、糖尿病、心臟病等重大疾病史。
了解完患者情況后，我又進行了專科查體，查體發(fā)現(xiàn)患者雙肺呼吸音弱，左肺尤為明顯，左下肺可聞及濕啰音，心臟及腹部查體未見異常。跟患者及家屬溝通病情后，即行肺部CT檢查提示左下肺不規(guī)則密度影，大小約3.3*3.9cm，考慮腫瘤可能性大。
根據(jù)患者目前情況，建議患者立即住院，完善相關(guān)檢查，患者及家屬同意，門診擬“左肺腫物”收入院。
二、治療經(jīng)過
入院后相關(guān)檢查結(jié)果陸續(xù)回報，其中血常規(guī)：13.1*10^9/L、中性粒細胞百分比86.5%、血紅蛋白112g/L、血小板計數(shù)214*10^9/L、C－反應(yīng)蛋白30.4mg/L；一般細菌培養(yǎng)：找到革蘭氏陽性球菌（++），未找到真菌；腫瘤五項：癌胚抗原44.30mg/mL、糖類抗原125 51.4U/mL，其余檢查未見明顯異常。
根據(jù)患者相關(guān)檢查，考慮惡性腫瘤可能性大，于是入院后在全麻下行左肺腫物切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中出血量50mL，取左下葉送檢組織4粒，鏡下見部分壞死組織，部分呈小細胞癌組織圖像，免疫組化結(jié)果：CK5/6（+）、P63（+）、CK（-），特染PAS表達無特殊（見圖一）。
結(jié)合患者癥狀及病理檢查結(jié)果，明確診斷為小細胞肺癌。治療上予安羅替尼+順鉑化療，頭孢曲松抗感染，地塞米松+慶大霉素+布地奈德霧化吸入止咳化痰，昂丹司瓊止嘔，葡萄糖注射液+維生素C+維生素B12營養(yǎng)支持等對癥處理為主。
其中安羅替尼常用于小細胞肺癌患者的治療，3周為1療程，服藥過程如出現(xiàn)漏服，不再補服，對于存在表皮生長因子受體基因突變或間變性淋巴瘤激酶的患者，在使用本藥物前需接受標(biāo)準(zhǔn)靶向藥物治療，服藥過程要密切監(jiān)測患者有無出血、呼吸困難、腹瀉及血壓升高情況，定期監(jiān)測心電圖、尿常規(guī)及血脂情況。
三、治療效果
經(jīng)治療后患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰中帶血癥狀緩解，時有惡心、乏力等不適，無明顯頭暈頭痛、胸悶胸痛等癥狀，無惡寒發(fā)熱，飲食一般，時有腹瀉，小便正常。
專科查體提示患者生命體征平穩(wěn)，神清，精神一般，左肺切除，右肺呼吸音稍弱，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。復(fù)查肺部CT提示左肺切除術(shù)后改變，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞較前下降。考慮患者癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)我評估病情后，同意辦理出院。
四、注意事項
1、低鹽低脂，清淡飲食，忌煙酒，忌辛辣、生冷、油膩及刺激性食物，多補充優(yōu)質(zhì)蛋白，營養(yǎng)均衡，規(guī)律作息，勿勞累，少去人多公共場所，戴口罩做好防護，勤洗手，注意個人衛(wèi)生，避免感冒。適當(dāng)運動鍛煉，增強體質(zhì)。
2、定時定量服藥，勿擅自停藥，服藥過程如有不適，請及時前往醫(yī)院咨詢專科醫(yī)生，定期門診復(fù)查肺部CT，1個月后返院定期化療。
3、避免緊張、焦慮等恐慌情緒，積極配合治療。
五、個人感悟
肺癌根據(jù)病理類型，可以分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，其中小細胞肺癌約占肺癌的15%。雖然占比較低，但小細胞肺癌是一種侵襲性強，增殖迅速的惡性腫瘤。
小細胞肺癌是實體腫瘤中最常見的化療敏感腫瘤之一，治療原則以手術(shù)治療為主，但手術(shù)適應(yīng)證限制嚴格，臨床建議誘導(dǎo)化療2個周期為宜。像本案例中的患者，在明確診斷后，我立即安排了手術(shù)治療，并輔助化療、靶向治療。通過綜合治療，患者癥狀改善，生活質(zhì)量也明顯提高。
因此，在確診小細胞肺癌后，應(yīng)積極配合治療，采取綜合、個性化的治療方案，從而改善預(yù)后。