（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：63歲的患者由于近期胸痛、憋氣、咳嗽進(jìn)行性加重前來就診，其中影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)為左肺下葉腫物，通過進(jìn)一步病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌。經(jīng)手術(shù)聯(lián)合納武利尤單抗治療，目前患者病情較為穩(wěn)定，患者自訴咳嗽、憋氣等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)復(fù)查暫未見腫瘤轉(zhuǎn)移跡象。

【基本信息】男，63歲

【疾病類型】非小細(xì)胞肺癌

【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年2月

【治療方案】行左肺下葉切除術(shù)及支氣管肺門淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后靜滴納武利尤單抗

【治療周期】入院10天，隨訪1個(gè)月

【治療效果】術(shù)后一個(gè)月患者經(jīng)門診隨訪，患者自訴咳嗽、憋氣等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)復(fù)查暫未見腫瘤轉(zhuǎn)移跡象

一、初次面診

周日上午，一名老年男性患者前來我科室就診。根據(jù)患者的描述得知，從大約兩個(gè)月之前開始，患者無明顯原因出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛、胸悶的癥狀，癥狀發(fā)作時(shí)還經(jīng)常伴有憋氣、咳嗽的不適感。

最初患者每次癥狀發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間大概僅僅控制在三十秒鐘之內(nèi)，但最近一個(gè)星期患者自覺癥狀發(fā)作明顯頻繁，癥狀持續(xù)時(shí)間有時(shí)會(huì)超過三十秒鐘，同時(shí)患者出現(xiàn)了明顯的呼吸困難表現(xiàn)，于是患者在家人的陪同下前來就診。

同時(shí)經(jīng)過詢問了解到患者有四十余年的飲酒史和吸煙史，有15年的高血壓病史，根據(jù)患者的病史，將患者收入院進(jìn)一步檢查。

二、治療經(jīng)過

入院后先予患者行胸部CT檢查，結(jié)果回報(bào)顯示患者左肺下葉可見一不規(guī)則異常密度影，大小約為42.4mm×48.1mm×38.4mm，腫物邊緣模糊，邊界不甚清楚，支氣管肺門淋巴結(jié)增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，考慮惡性肺腫瘤的可能性較大。

為了明確腫物的性質(zhì)，于是告知患者行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，組織病理學(xué)檢查可見肺實(shí)質(zhì)中可見分化較差的腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)合分子病理檢測(cè)和免疫組化染色結(jié)果，可見患者表皮生長(zhǎng)因子受體和間變性淋巴瘤激酶基因突變均為陰性，最終確診為非小細(xì)胞肺癌。

通過與患者及其家屬溝通，予患者行左肺下葉切除術(shù)及支氣管肺門淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后予患者靜脈滴注一個(gè)周期的納武利尤單抗。納武利尤單抗能夠抑制程序性死亡受體1與其配體結(jié)合導(dǎo)致的負(fù)性免疫刺激，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫能力，減少免疫逃逸以及免疫耐受，并通過多種機(jī)制參與腫瘤細(xì)胞的免疫逃逸。

而納武利尤單抗治療非小細(xì)胞肺癌的機(jī)制或與其下調(diào)CEA、cyfra21-1以及CA125等腫瘤標(biāo)志物水平而誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡有關(guān)。 

三、治療效果

患者的手術(shù)操作較為順利，但是由于手術(shù)后病理診斷患者為非小細(xì)胞肺癌，并且已經(jīng)發(fā)生周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為了防止腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散蔓延，予患者靜滴納武利尤單抗進(jìn)行免疫靶向治療控制病情進(jìn)展。同時(shí)予患者常規(guī)靜脈滴注頭孢呋辛、生理鹽水等進(jìn)行抗感染及補(bǔ)液治療，住院10天之后囑患者出院療養(yǎng)。一個(gè)月后患者經(jīng)門診隨訪，患者自訴咳嗽、憋氣等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)復(fù)查暫未見腫瘤轉(zhuǎn)移跡象。

四、注意事項(xiàng)

1、患者出院后的前半年內(nèi)建議每個(gè)月要盡量復(fù)查一次，隨訪期間若再次發(fā)生胸痛、呼吸困難等任何不適癥狀應(yīng)立即就診檢查，避免延誤病情診治，半年后若病情穩(wěn)定，可根據(jù)醫(yī)囑更改為每隔三個(gè)月或者是半年復(fù)查一次。

2、患者在恢復(fù)期間一定要戒煙戒酒，且盡量避免吸二手煙，日常保持室內(nèi)空氣清新濕潤(rùn)。

五、個(gè)人感悟

非小細(xì)胞肺癌占肺癌的大部分比例，臨床確診時(shí)多已錯(cuò)過手術(shù)治療的最好時(shí)機(jī)，常采用姑息性化療緩解病情，近年來免疫靶向藥物在惡性腫瘤患者臨床治療中發(fā)揮了良好的療效。其中納武利尤單抗可通過下調(diào)CEA、CTYFRA21-1以及CA125等腫瘤標(biāo)志物水平而誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，因此可用于治療非小細(xì)胞肺癌。

像本文中的患者，由于近期胸痛、憋氣、咳嗽進(jìn)行性加重前來就診，通過一系列檢查發(fā)現(xiàn)為左肺下葉腫物，通過手術(shù)聯(lián)合納武利尤單抗治療，目前患者病情較為穩(wěn)定。