（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者，男，49歲。半年前患者右上腹部出現(xiàn)疼痛不適，疼痛呈陣發(fā)性鈍痛，腹部有飽脹感，食欲減退，全身乏力。最近幾天癥狀加重，遂來我院。我對患者進行了體格檢查，并結(jié)合CT及穿刺活檢后，診斷為肝細胞癌。入院后，在全麻下行肝動脈灌注化療加栓塞術(shù)，術(shù)后應用靶向藥物侖伐替尼抑制腫瘤細胞生長。經(jīng)過治療，患者肝內(nèi)病灶明顯縮小，病情得到了控制。

【基本信息】男、49歲

【疾病類型】肝細胞癌

【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院

【就診時間】2021年10月

【治療方案】在全麻下行肝動脈灌注化療加栓塞術(shù)，術(shù)后應用靶向藥物侖伐替尼抑制腫瘤細胞生長。

【治療周期】住院治療10天，一個月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

我在醫(yī)院門診值班時，一位老年患者在家屬的陪同下前來就診，患者精神不振，面色晦暗，體格偏瘦，自述在半年前右上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛不適，疼痛呈鈍痛，腹部有飽脹感，厭食，乏力。最近幾天，癥狀較前加重，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐，體重明顯減輕，下降約5kg。我對患者進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者體溫為38.7°C，皮膚、鞏膜黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右上腹部觸及一腫塊，按壓疼痛，無反跳痛，無肝掌、蜘蛛痣。讓患者進行CT檢查，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，隨后給予患者穿刺活檢，經(jīng)穿刺活檢后，發(fā)現(xiàn)患者為肝細胞癌。建議患者住院進行治療。

（CT: 左肝葉發(fā)現(xiàn)不規(guī)則低密度腫塊）

二、治療經(jīng)過

家屬為了給患者進一步治療，急忙為患者辦理了住院。患者入院后，完善了相關(guān)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、腫瘤標志物等檢查，顯示谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均升高，AFP、CA199、CA125均升高。根據(jù)檢查結(jié)果，我與患者及家屬說明了病情，并對他們進行了安撫，患者不愿意手術(shù)切除治療，結(jié)合患者的情況，制定了介入結(jié)合藥物治療的方案，他們表示同意。

介入前做好準備，在全麻下行肝動脈灌注化療加栓塞術(shù)，手術(shù)過程比較順利。術(shù)后給予患者口服靶向藥物侖伐替尼抑制腫瘤細胞生長。侖伐替尼是一種靶向治療藥物，它是一種酪氨酸激酶受體抑制劑，可抑制血管內(nèi)皮生長因子受體VEGFR1、VEGFR2、VEGFR3的激酶活性。侖伐替尼可以通過全面阻斷VEGFR1-3信號通路，抑制腫瘤血管生成，導致腫瘤“饑餓”和缺氧，使其受到抑制或死亡。本藥應整粒服用，也可以將本藥（不能將其打開或壓碎）與一湯匙水在玻璃杯中混合，形成混懸劑。飲用后，必須將相同量的水加入玻璃杯中，攪拌數(shù)次，然后再喝完。

本藥在75歲以上的患者、嚴重肝功能不全的患者及重度腎功能不全的患者應禁用。服藥后可能出現(xiàn)一些不良反應，如高血壓、蛋白尿、腎衰竭、心臟功能障礙、肝臟毒性、出血、胃腸穿孔、腹瀉、低鈣血癥等，如果出現(xiàn)不良反應，應及時告知醫(yī)生進行劑量調(diào)整或暫停。

三、治療效果

患者經(jīng)過了住院治療后，病情逐步好轉(zhuǎn)，患者一般情況良好，身體無明顯不適，有時感覺輕微的惡心，可能與治療藥物有關(guān)。患者自述腹部無疼痛，無飽脹感，食欲好，睡眠可，二便正常。我對患者又進行了一次體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者精神狀態(tài)好，面色紅潤，皮膚、鞏膜黃染基本消退，右上腹部腫塊基本消失，腹部無壓痛、反跳痛。讓患者進行CT和實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)左肝葉腫塊明顯縮小。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)各項指標均已好轉(zhuǎn)?；颊呖梢猿鲈?，出院回家1個月后，來我院復查，經(jīng)相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者腫塊消失，病情得到了控制。

四、注意事項

患者出院回家后，在家多注意休息，避免過度勞累。家屬多與患者進行溝通，疏導心理，防止情緒低落，不利于病情康復。自我注意觀察病情的變化，如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降等癥狀時，及時就醫(yī)，防止病情復發(fā)。在日常生活中，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒。在飲食方面上，多清淡飲食，多吃新鮮的水果、蔬菜，補充維生素；多吃富含蛋白質(zhì)豐富的食物，補充營養(yǎng)；避免油膩、油炸及辛辣刺激性食物。在醫(yī)生指導下，合理用藥，如出現(xiàn)不良反應，及時就醫(yī)。定期到醫(yī)院進行復查。

五、個人感悟

肝細胞癌是一種起源于肝臟的惡性腫瘤，是原發(fā)性肝癌的最主要病理類型。肝細胞癌早期癥狀不明顯，患者出現(xiàn)癥狀時，病情可能已很嚴重。臨床上常見的癥狀包括右上腹疼痛、右上腹腫塊、食欲減退、體重下降、黃疸等。

多數(shù)患者通過影像學結(jié)合病理，可做出明確診斷。在治療上可以通過手術(shù)治療、介入及靶向藥物治療等。多數(shù)患者經(jīng)及時治療，可以緩解病情，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。在日常生活中要注意休息，避免飲酒，同時還要養(yǎng)成定期復查的好習慣。