（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：13歲的患者2個(gè)月前開始出現(xiàn)異常腰痛伴咳嗽、氣促等癥狀，但并沒有在第一時(shí)間接受治療，1個(gè)月后，患者癥狀有所加重，遂在母親的陪同下前來就診，通過一系列檢查診斷為慢性髓細(xì)胞白血病，伴腰椎壓縮性骨折。通過手術(shù)聯(lián)合達(dá)沙替尼，目前患者病情較為穩(wěn)定。

【基本信息】男，13歲

【疾病類型】慢性髓細(xì)胞白血病

【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年2月

【治療方案】行經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎固定術(shù)，術(shù)后予達(dá)沙替尼進(jìn)行化療

【治療周期】入院2周，隨訪1個(gè)月

【治療效果】出院一個(gè)月后患者經(jīng)門診隨訪，患者復(fù)查骨穿顯示骨髓增生情況控制得較為穩(wěn)定，仍需繼續(xù)隨訪

一、初次面診

周日上午，一位母親帶著她13歲的兒子前來我科室就診。根據(jù)患者母親描述得知，從大約兩個(gè)月之前開始，她的兒子經(jīng)常表示自己腰部酸痛，由于患者無其他明顯癥狀，因此患者的父母以為他們的兒子只是找借口休息，并沒有在意。

最近1個(gè)月患者開始出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、白痰的癥狀，伴活動(dòng)后氣促、體力下降等癥狀，昨天下午患者再次出現(xiàn)劇烈的腰痛癥狀，患者表示難以忍受，于是母親帶患者前來就診。經(jīng)過詢問了解到，患者并沒有明確的家族病史，根據(jù)患者的病史，于是收患者入院進(jìn)一步檢查。

二、治療經(jīng)過

入院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者生命體征較為平穩(wěn)，兩肺可聞及濕啰音，其余查體陰性。血常規(guī)顯示患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為12.6*10^9/L，血紅蛋白為96g/L，血小板計(jì)數(shù)為61*10^9/L，紅細(xì)胞沉降率為47mm/H，C反應(yīng)蛋白為74.2mg/L，D－二聚體為19.03mg/L，活化部分凝血活酶時(shí)間為22.6s。

予患者行腰椎核磁共振檢查，結(jié)果顯示患者骨髓椎體呈廣泛低信號改變，多處椎體發(fā)現(xiàn)壓縮性骨折。又予患者行骨穿檢查，骨髓涂片細(xì)胞學(xué)顯示慢性髓細(xì)胞白血病骨髓象。通過與患者家屬溝通，先予患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎固定術(shù)，術(shù)后予患者甲磺酸伊馬替尼進(jìn)行化療。

但用藥后患者出現(xiàn)了嘔吐、頭痛等明顯不適反應(yīng)，遂更改化療方案，使用達(dá)沙替尼進(jìn)行化療。達(dá)沙替尼作為一線治療藥物，有抑制酪氨酸激酶的效果，可以使ATP和酪氨酸蛋白的結(jié)合受影響，抑制病變基因增殖，且該種藥物不會(huì)影響正常細(xì)胞增殖，用于靶向治療中療效顯著。

（MRI：骨髓椎體呈廣泛低信號改變，多處椎體發(fā)現(xiàn)壓縮性骨折）

三、治療效果

患者的手術(shù)過程較為順利，術(shù)后通過一天的甲磺酸伊馬替尼化療，復(fù)查患者血常規(guī)顯示 WBC 44.6*10^9 /L，Hb 91g/L，PLT 48*10^9/L，異常白細(xì)胞百分比為28%。

此外復(fù)查骨髓增生嚴(yán)重減低，期間出現(xiàn)嘔吐、頭痛等不適癥狀，于是更改化療方案予達(dá)沙替尼治療，住院兩周后患者病情好轉(zhuǎn)，骨髓造血功能逐漸恢復(fù)，于是囑患者出院療養(yǎng)。

一個(gè)月后患者經(jīng)門診隨訪，患者復(fù)查骨穿顯示骨髓增生情況控制得較為穩(wěn)定，仍需繼續(xù)隨訪。

四、注意事項(xiàng)

1.患者出院后的前半年內(nèi)建議每個(gè)月要盡量復(fù)查一次，隨訪期間若再次發(fā)生腰痛、發(fā)熱等任何不適癥狀應(yīng)立即就診檢查，避免延誤病情診治，半年后若病情穩(wěn)定，可根據(jù)醫(yī)囑更改為每隔三個(gè)月或者是半年復(fù)查一次。

2.患者恢復(fù)期間家長應(yīng)密切觀察患者體溫變化，同時(shí)觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓，囑其多臥床休息，減少活動(dòng)。

五、個(gè)人感悟

慢性髓細(xì)胞白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆的疾病，細(xì)胞增殖失控，出現(xiàn)分化障礙及凋亡受阻情況，在骨髓中不斷繁殖，累及其他器官組織，影響正常造血功能。

本文中的患者由于近期異常腰痛伴咳嗽、氣促等癥狀前來就診，通過一系列檢查診斷為慢性髓細(xì)胞白血病伴腰椎壓縮性骨折，通過手術(shù)聯(lián)合達(dá)沙替尼，目前患者病情較為穩(wěn)定。

達(dá)沙替尼常用于既往治療伊馬替尼耐藥，或不耐受的費(fèi)城染色體陽性的慢性髓細(xì)胞白血病慢性期或加速期的患者，可以獲得較好的療效，延長患者的生存期。

此外，達(dá)沙替尼屬于第二代酪氨酸激酶抑制劑，能抑制酪氨酸激酶依賴信號，還能對PDGFR、c-Kit及ephrin受體激酶產(chǎn)生抑制作用，并且安全性高。