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      吳海濤主任醫(yī)師
      腫瘤科

      黑色素瘤被誤診為足底黑痣,曲美替尼聯(lián)合放療效果好

      閱讀:322 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

      摘要:患者因右腳腳底痣突然增大伴出血1月多前來就診,完善組織活檢顯示腫瘤浸潤固有層,核分裂計數(shù)為2個/平方毫米,診斷為黑色素瘤,予以靶向藥物曲美替尼治療,同時聯(lián)合放射治療,患者住院治療2月后,病情得到控制,腫瘤暫未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,予以定期治療。

      【基本信息】50歲

      【疾病類型】黑色素瘤

      【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院

      【就診時間】2020年10月

      【治療方案】藥物治療(曲美替尼)、放射治療

      【治療周期】住院治療2月,門診隨訪2年

      【治療效果】患者病情得到控制,暫未出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況

      一、初次面診

      10月底,秋高氣爽,接診一位中年男性患者。患者來時神情焦慮,神志清楚,自訴因右腳腳底痣突然增大伴出血1月多,在村衛(wèi)生院“消炎”治療2周多,具體治療不詳,無好轉(zhuǎn),這才找到我。

      患者自訴既往體健,無特殊疾病史以及手術(shù)史,完善基本生命體征檢查未見異常,視診腳底痣見:顏色不均,直徑約7mm,微隆起,中心有破潰,出血,結(jié)合患者的情況,我懷疑患者疾病是黑色素瘤,因此與患者溝通病情,取得患者同意后,擬將患者收入院行進(jìn)一步診治。

      二、治療經(jīng)過

      結(jié)合入院后的組織病檢結(jié)果,診斷為黑色素瘤,由于患者分期較晚,考慮予以靶向藥物曲美替尼治療,同時配合放射治療。

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      (患者病檢結(jié)果:腫瘤浸潤固有層,核分裂計數(shù)為2個/平方毫米。)

      曲美替尼是絲裂原活化的細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶MEK1和MEK2的可逆性抑制劑,具有一定的特異性與靶向性,能夠切斷突變基因誘導(dǎo)的信號傳導(dǎo),影響MAPK通路,從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖,曲美替尼作為單藥適用于BRAFV600E或V600K 基因突變的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤,本文的主人公中年男性患者基因檢測顯示BRAFV600E基因突變,因此選用曲美替尼作靶向藥物。

      患者住院治療2月后,復(fù)查見:病情得到控制,腫瘤暫未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,予以定期治療以及復(fù)查,關(guān)注疾病進(jìn)展,及時與醫(yī)師溝通,若是突發(fā)腫瘤變大或出血等不適,需要及時就診。

      三、治療效果

      鑒于患者的病情,采取靶向藥物曲美替尼治療,同時配合放射治療,患者住院治療2月后,自訴身體無特殊不適,病情得到控制,腫瘤暫未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或增大等情況。

      囑患者定期治療以及復(fù)查,關(guān)注疾病進(jìn)展,隨訪時積極與醫(yī)師溝通病情,若是突發(fā)腫瘤變大、出血以及其他異常情況時,需要及時就診,避免引發(fā)不良情況,嚴(yán)防腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

      四、注意事項

      1飲食管理:注意營養(yǎng)均衡,但是避免進(jìn)食容易引起過敏的食物;

      2、日常管理:進(jìn)行合理鍛煉,提高機體免疫力,家屬需注意患者情緒問題,協(xié)助患者正確對待疾病以及治療;

      3、遵醫(yī)囑用藥:該藥物常見的不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉和淋巴水腫,用藥時需要注意,此外,該藥物需要在餐前至少1小時或餐后至少2小時服用,漏服或者多服都需要咨詢醫(yī)師或者藥師,避免引起危險。

      4、定期復(fù)查定期隨訪,關(guān)注病情,不適隨診。

      五、個人感悟

      黑色素瘤是黑色素惡變而來的腫瘤,惡性程度高,多發(fā)生于皮膚、眼葡萄膜、黏膜等不同部位或組織,早期可表現(xiàn)為原有痣快速增大、隆起等體征,晚期表現(xiàn)為各部位轉(zhuǎn)移癥狀,治療需要采用多學(xué)科診療的模式,發(fā)現(xiàn)越早,預(yù)后越好。

      本文的主人公中年男性患者由于未及時就診明確病因,導(dǎo)致確診時腫瘤已惡化,好在經(jīng)過規(guī)范治療后病情得到控制,這就提示我們出現(xiàn)不適需要及早就診明確病因的重要性。

      另外,黑色素瘤的發(fā)病與日照等因素有關(guān),對于高危人群而言,還應(yīng)該避免在陽光強烈的時間段出門。

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