（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：羅先生大約在1個月前，無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸壁疼痛的情況，通過胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)存在右肺下葉存在占位。進(jìn)一步行CT檢查及肺穿刺活檢，確診為肺腺鱗癌。通過吉西他濱+替吉奧4期化療后，羅先生癥狀較前改善，病情穩(wěn)定。

【基本信息】男、41歲

【疾病類型】右肺腺鱗癌（Ⅳ期）

【就診醫(yī)院】臨沂市人民醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】化療（吉西他濱+替吉奧）

【治療周期】4周期，后續(xù)長期治療、隨訪

【治療效果】治療過程順利，未出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，咳嗽，咯白色濃稠痰，口干，口苦癥狀較前改善

一、初次面診

大約在就診1個月前，41歲的羅某（化名）無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸壁疼痛的情況，通過胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)存在右肺下葉存在占位。為了明確占位病變的具體情況，他在體檢醫(yī)生的建議下來到我院就診，通過胸部CT檢查可見：1、右肺下葉腫物，考慮腫瘤；2、右肺門及縱膈腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移；3、多個胸椎、胸骨及雙肩胛骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。全身PET-CT示：1、右肺下葉占位，伴異常高代謝，考慮惡性?？v膈及右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右腎上腺轉(zhuǎn)移，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，骶骨病變伴軟組織形成，侵及鄰近右側(cè)骶孔。通過肺穿刺活檢提示：肺腺鱗癌。

此次入院時，患者除了胸壁疼痛外，還出現(xiàn)了咳嗽，咯白色濃稠痰，口干，口苦的癥狀。由于患者已屬于癌癥晚期，考慮到手術(shù)治療效果相對較差，決定住院進(jìn)行藥物治療。

二、治療經(jīng)過

根據(jù)患者癥狀、體征及相關(guān)檢查，最終診斷為右肺腺鱗癌（cT2aN3M1a，Ⅳ期）。由于需要進(jìn)行化療，因此在化療前積極排查相關(guān)禁忌，其中血常規(guī)、便常規(guī)、生化、感染八項未見明顯異常。擬進(jìn)行吉西他濱+替吉奧的化療方案。

吉西他濱是治療中、晚期非小細(xì)胞肺癌的常用化療藥物，替吉奧為抗代謝類化療藥物，由替加氟、奧替拉西鉀及吉美嘧啶等藥物制成復(fù)方制劑，入血后可保持長時間和高血藥濃度而增強抗癌活性并盡量減少胃腸道毒性。

同時請中醫(yī)科醫(yī)師會診，輔以中醫(yī)特色治療，予火針溫通，艾灸壯元，特殊穴位針刺、特殊手法針刺、中藥泡腳活血，中藥膏摩離子導(dǎo)入通絡(luò)等治療。中藥以益氣活血、散結(jié)消癌為法。

三、治療效果

患者積極配合治療，化療過程順利，未出現(xiàn)明顯副作用。經(jīng)過4期化療后，患者咳嗽，咯白色濃稠痰，口干，口苦癥狀較前改善。復(fù)查胸部CT提示腫瘤較前縮小，部分散在癌灶較初次入院時有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查腫瘤標(biāo)志物已基本恢復(fù)至正常水平，療效評價SD（病情穩(wěn)定）。患者病情恢復(fù)情況良好，囑其在院外休養(yǎng)期間按時復(fù)診。

四、注意事項

肺腺鱗癌患者需注意：

1、日常要注意休息，避免勞累，保持積極的情緒，有助于疾病恢復(fù)。

2、保持呼吸道通暢，學(xué)會正確有效的咳痰方法。

3、注意保暖，避免冷空氣刺激到支氣管和肺部。

4、要遵照醫(yī)囑按時治療，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功，胸部CT等，不適隨診。

五、個人感悟

羅先生的這種腺鱗癌是肺癌當(dāng)中比較少見的一種類型，屬于一種混合性肺癌，比單純的腺癌和鱗癌進(jìn)展都要快，所以在發(fā)現(xiàn)后一般情況下都是建議立即就診。

但實際上卻面臨不少困境，通常來說，檢查/篩查肺癌大多是以CT檢查為主，而肺鱗癌的CT表現(xiàn)并無特異性，換句話說很難與其他類型的肺癌相鑒別，往往需要進(jìn)一步依賴病理學(xué)檢查，也就是活檢。而這個過程中，無疑是會消耗大量時間，造成疾病進(jìn)展。

在治療方面中、晚期肺腺鱗癌以全身化療為主，針對患者的特點，采取吉西他濱+替吉奧的組合，與中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用也可隨化療后機體狀況的變化而調(diào)節(jié)。若化療后氣血虧虛，視情況給予益氣養(yǎng)血，消化道反應(yīng)較嚴(yán)重的給予健脾和胃，血小板顯著減少的給予益氣攝血和對癥處理。