先天腎一個大一個小是不是病，需根據具體情況判斷。

先天腎一個大一個小，如果兩個腎臟的直徑差別不超過1.5厘米，做尿液、血液及影像學檢查沒有異常，一般不是病，可能是一側腎臟發(fā)育不完善，使對側腎臟代償性增大導致。

如果兩個腎臟直徑相差超過1.5厘米，可能是先天發(fā)育畸形、腎動脈狹窄、動脈粥樣硬化或單側腎結核等疾病造成一側腎臟萎縮導致，通常是病，需針對原發(fā)疾病進行治療。

建議患者及時就診，明確病因后積極配合醫(yī)生治療。