摘要：50歲的男性患者因血糖控制欠佳來我院進(jìn)行治療，檢查過程中，偶然發(fā)現(xiàn)患者尿酸明顯高于正常值。好在患者并無相關(guān)高尿酸血癥的臨床癥狀，在治療過程中，通過降尿酸藥物苯溴馬隆以及降血糖藥物二甲雙胍、阿卡波糖治療后，患者尿酸較入院時(shí)有所下降，血糖已基本恢復(fù)至正常水平。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】高尿酸血癥、2型糖尿病
【就診醫(yī)院】天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年11月
【治療方案】藥物治療（苯溴馬隆、二甲雙胍、阿卡波糖）
【治療周期】住院治療7天，1周后門診復(fù)查
【治療效果】患者住院治療期間尿酸降低，血糖控制良好，一周后門診復(fù)查結(jié)果正常。
一、初次面診
時(shí)值秋冬交替之季，我接診到一位糖尿病的老病號(hào)，老崔（化名）今年50歲，大約在10年前診斷出患有糖尿病，自此進(jìn)入了長(zhǎng)期用藥的日子。剛來到門診門口的時(shí)候，他就說自己最近血糖控制效果不好，平時(shí)吃藥監(jiān)測(cè)都比較穩(wěn)定，最近也沒有暴飲暴食，但是近一個(gè)月以來血糖一直偏高，今天早上空腹測(cè)量的時(shí)候是9.0mmol/L。
聽完患者的話后，我大致明白了事情經(jīng)過，簡(jiǎn)單查體后未發(fā)現(xiàn)明顯異常，我建議患者先完善相關(guān)檢查，于是便開了檢查單子。午休時(shí)分，結(jié)果反饋回來了，可見空腹血糖11.5mmol/L↑，急查尿常規(guī)提示尿糖4+，與以往不同的是，尿酸竟然也超過了正常值，高達(dá)588.40umol/L。
二、治療經(jīng)過
了解到檢查結(jié)果后，我第一時(shí)間聯(lián)系了患者，再次來到門診室后，我和他講明了這次的情況，這次不光是糖尿病的問題，甚至還有高尿酸血癥，所謂老病未去新病又來大概就是這個(gè)情況吧。
我嘗試跟患者解釋這其中的緣由：“雖然高尿酸血癥很多人與飲食有關(guān)，但糖尿病高血糖時(shí)，糖毒性會(huì)損傷機(jī)體的組織細(xì)胞，細(xì)胞被破壞后就會(huì)釋放出細(xì)胞內(nèi)嘌呤，從而升高血液中的尿酸?！甭犕赀@番解釋后，患者終于了解到不是自身飲食的問題了。
接下來就是治療了，考慮到患者的病情，降糖方面選用二甲雙胍和阿卡波糖。降尿酸方面則選擇苯溴馬隆，這是一種常用的抑制尿酸重吸收藥物，通過減少腎小管對(duì)于尿酸的重吸收，從而加速尿酸排泄，降低體內(nèi)血液中的尿酸值。
三、治療效果
經(jīng)過7天的規(guī)范用藥后，患者的血糖控制基本穩(wěn)定，空腹血糖為5.0mmol/L，尿酸較入院時(shí)仍然有所下降，為490.10umol/L，但較正常值仍然偏高。
考慮到患者目前的病情已基本控制，雖然高尿酸血癥仍然存在，但無任何相關(guān)臨床癥狀，查體未見皮膚及關(guān)節(jié)處存在疼痛、皮溫增高、紅腫的情況，遂同意患者院外休養(yǎng)。
囑咐患者院外休養(yǎng)治療期間，按時(shí)用藥，一周后來院復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
由于尿酸仍然偏高，患者在出院后，除了按時(shí)吃藥以外，還需要在飲食上注意，需做到以下幾點(diǎn)：
1、目前強(qiáng)調(diào)每日飲食嘌呤含量控制在200 mg以下，避免攝入高嘌呤動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、甲殼類、濃肉湯和肉汁等，限制或減少紅肉攝入。飲食上應(yīng)食物多樣，以低嘌呤食物為主，吃動(dòng)平衡，多吃蔬果、奶類、大豆，適量吃魚、禽、瘦肉。
2、建議每日飲水量維持在2000 ml以上，可以飲用水、茶或不加糖的咖啡。應(yīng)避免飲用含果糖飲料或含糖軟飲料、果汁和濃湯。
3、限制飲酒，尤其是啤酒和烈性酒。
4、蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重1g左右，避免誘發(fā)因素。
5、飲食應(yīng)少鹽、少油、控糖。
五、個(gè)人感悟
作為一名醫(yī)生，我深刻認(rèn)識(shí)到高尿酸血癥是一種嚴(yán)重的疾病，它對(duì)人類健康的威脅不容忽視。在我的臨床實(shí)踐中，我見到了許多深受高尿酸血癥困擾的患者，他們的癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、痛風(fēng)石、腎臟疾病等。
但老崔是幸運(yùn)的，雖然有高尿酸血癥，但本次入院除了臨床指標(biāo)異常以外，并沒有相關(guān)癥狀，在治療上大大降低了難度，于是我采用了苯溴馬隆作為主要治療藥物。
苯溴馬隆在降尿酸的同時(shí)不升高心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還有心腦血管保護(hù)作用，減輕胰島素抵抗，保護(hù)血管內(nèi)皮功能和腎功能。
需要注意的是，服用苯溴馬隆片降尿酸期間，需大量飲水以增加尿量，以免在排泄的尿中由于尿酸過多導(dǎo)致尿酸結(jié)晶。