摘要：43歲的男性患者不明原因出現(xiàn)雙下肢水腫的癥狀，一周后來我院就診，通過檢查后發(fā)現(xiàn)患者此次入院不光存在高血壓及腎功能不全的問題，伴有尿酸增高的情況?？紤]患者目前癥狀較輕，予以降壓、利尿、降尿酸處理后，癥狀基本緩解。

【基本信息】男、43歲

【疾病類型】高血壓、高尿酸血癥、慢性腎功能不全

【就診醫(yī)院】惠州市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2022年11月

【治療方案】藥物治療（厄貝沙坦、托拉塞米、阿托伐他汀、苯溴馬隆）

【治療周期】住院治療9天

【治療效果】患者雙下肢水腫基本消退，尿酸降低至正常水平。

一、初次面診

2022年11月某天，我在值班期間接診到以為雙下肢水腫的病人，他說這癥狀有一周時間了，除了腫以外沒有其他明顯的特殊不適。在查體過程中發(fā)現(xiàn)患者雙下肢重度浮腫，追問之下了解到患者既往有腎病史及高血壓病史，但從未規(guī)范治療過，具體病情不詳。

我立馬意識到問題不簡單，于是先給他開具了檢查單子，果不其然發(fā)現(xiàn)其心腎功指標出現(xiàn)了明顯異常，且伴有尿酸、血脂等升高的情況。由于患者病情較為復雜，我建議他辦理入院手續(xù)后，再制定進一步的治療計劃。

二、治療經(jīng)過

由于患者水腫明顯，且存在蛋白尿的情況，于是先予以厄貝沙坦降壓的同時降低尿蛋白的的情況。同時予以托拉塞米利尿，幫助患者消除雙下肢水腫的情況。

考慮到患者血脂高的情況，予以阿托伐他汀進行降血脂處理。由于尿酸偏高，但患者無相應的癥狀，遂酌情減量予以苯溴馬隆進行治療。

苯溴馬隆適合無癥狀高尿酸血癥、原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、痛風以及痛風性關(guān)節(jié)炎患者。而且該藥可以降低心血管病和卒中的風險，保護血管內(nèi)皮功能和腎功能，減輕胰島素抵抗，因此更適合有高血壓、糖尿病等代謝綜合征的患者服用。

三、治療效果

住院治療9天后，患者雙下肢水腫的情況明顯消退，飲食睡眠尚可，精神狀況良好，復查各項指標已基本恢復正常。考慮患者目前臨床癥狀基本緩解，無其他特殊不適，遂準許其出院休養(yǎng)。告知患者院外按時用藥，定期隨訪。

經(jīng)對比，住院時尿酸：774umol/L，肌酐：123.5umol/L，最近一次2023年4月30日監(jiān)測尿酸為290umol/L，104.7umol/L，患者尿酸水平降低的同時，其腎功能也得到改善。

四、注意事項

日常中家屬應多與患者溝通，減輕或消除患者可能產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒；患者應對所用藥物詳詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥；日常應保持一種規(guī)律、平穩(wěn)的生活狀態(tài)，適當進行運動，并戒煙。

同時還需要注意以下幾點：

1、避免應用使血尿酸升高的藥物，如利尿劑（尤其噻嗪類）、糖皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等，若為必須使用，應在醫(yī)生指導下使用，并定期監(jiān)測血尿酸。

2、為控制病情發(fā)展，多需長期用藥，應嚴格遵循醫(yī)囑，勿擅自停用或改變藥物劑量。

五、個人感悟

作為一名醫(yī)生，我深知腎功能不全患者面臨著更高的風險，高尿酸血癥則是引發(fā)痛風等疾病的重要因素之一。因此，對于此類患者，降低尿酸水平是至關(guān)重要的。

苯溴馬隆是一種常用的降尿酸藥物，它可以通過促進尿酸排泄來降低血尿酸水平。然而，在使用苯溴馬隆的過程中，需要注意其可能對腎功能不全患者的腎臟功能產(chǎn)生負面影響。

我觀察到，許多腎功能不全患者在接受苯溴馬隆治療前，其腎臟功能已經(jīng)受到損傷。在這種情況下，苯溴馬隆的使用可能會導致進一步的損傷，甚至可能導致急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。

因此，對于腎功能不全的患者，我們需要仔細評估其使用苯溴馬隆的風險和收益。在決定是否使用苯溴馬隆時，我們需要對患者的腎臟功能進行評估，并告知患者苯溴馬隆的潛在風險。同時，我們也需要告知患者控制飲食和生活方式對于降低尿酸水平的重要性，尤其是在藥物治療期間。