摘要：69歲女患者在體檢過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)自己尿酸遠(yuǎn)高于正常值。經(jīng)過(guò)門(mén)診用藥以及患者自身鍛煉減重后，患者BMI指數(shù)下降，停藥后三個(gè)月后，復(fù)查血尿酸仍然維持在正常水平。目前患者仍然處于停藥隨訪過(guò)程中，未見(jiàn)明顯異常。

【基本信息】女、69歲

【疾病類型】高尿酸血癥

【就診醫(yī)院】成都市第二人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】藥物治療（苯溴馬?。?/span>

【治療周期】門(mén)診治療3個(gè)月，隨訪5個(gè)月

【治療效果】患者經(jīng)過(guò)鍛煉后體重減輕，BMI指數(shù)下降，停藥后三個(gè)月后，復(fù)查血尿酸仍然維持在正常水平。

一、初次面診

郭太太（化名）是一名69歲的退休教師，平時(shí)沒(méi)有其他愛(ài)好，就是喜歡和牌友打麻將，有時(shí)候一坐就是一整天，本來(lái)還算健康的她，體型逐漸走了樣，最近根據(jù)體檢結(jié)果算出BMI指數(shù)已經(jīng)超過(guò)25。

然而不僅如此，她還在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)尿酸偏高，為625umol /L。在體檢醫(yī)生的建議下，她來(lái)到我院進(jìn)行就醫(yī)。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)診后了解到，她父親有高尿酸家族史，幾個(gè)姊妹也都存在類似的情況。了解完基本情況后，我安撫患者情緒，跟她詳細(xì)解釋了疾病的緣由，不需要特地住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

雖然目前患者并無(wú)明顯的臨床癥狀，但整體尿酸水平較高，我囑咐患者首先要減重，特別是肥胖患者的高尿酸血癥有不可分割的關(guān)系。如果高尿酸血癥得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)等并發(fā)癥的發(fā)生。

因此，整個(gè)治療過(guò)程強(qiáng)調(diào)患者的依從性，于是予以患者苯溴馬隆進(jìn)行治療。這是一種可以抑制尿酸在腎小管的重吸收，增加尿酸的排泄，降低血尿酸濃度的藥物。但需要注意的是在服藥期間需大量飲水增加尿量，以促進(jìn)尿酸排泄，避免排泄尿酸過(guò)多而在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石。

三、治療效果

用藥一個(gè)月后，患者來(lái)門(mén)診進(jìn)行復(fù)查，可以看到患者有遵從醫(yī)囑進(jìn)行減重，復(fù)查尿酸較一個(gè)月前有所降低，為420umol/L。兩個(gè)月后，患者再次來(lái)院復(fù)查，尿酸已降低至正常水平，為300umol/L。遂讓患者暫時(shí)停藥，三個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

三個(gè)月后，患者按時(shí)來(lái)院復(fù)查，結(jié)果提示患者尿酸仍然維持在正常水平，為231umol/L。遂同意其停藥請(qǐng)求，半年后繼續(xù)來(lái)院復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

除了藥物治療以外，肥胖和高尿酸血癥患者在日常生活中需要注意以下幾點(diǎn)：

1、飲食控制：高尿酸血癥患者應(yīng)該避免高嘌呤食物，如內(nèi)臟、骨髓、魚(yú)籽、海鮮、豆類等，同時(shí)要控制飲食量，避免過(guò)度攝入能量導(dǎo)致肥胖。

2、控制體重：肥胖是高尿酸血癥的重要危險(xiǎn)因素之一，因此患者需要通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重，如果體重下降，高尿酸血癥的癥狀也會(huì)得到改善。

3、多喝水：高尿酸血癥患者應(yīng)該多喝水，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄。建議每天飲用至少 8 杯水，同時(shí)避免飲用含糖飲料和酒精。

4、限制飲酒：酒精會(huì)影響尿酸排泄，增加高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此患者應(yīng)該限制飲酒。

五、個(gè)人感悟

肥胖容易得高尿酸血癥，是因?yàn)榉逝謺?huì)增加體內(nèi)尿酸的合成，同時(shí)也會(huì)增加尿酸的排泄量，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)積累，從而引起高尿酸血癥。

本例患者治療過(guò)程中，我選用苯溴馬隆這種口服降尿酸藥物，主要是因?yàn)樗梢砸种颇蛩岷铣珊痛龠M(jìn)尿酸排泄，從而降低血尿酸水平，改善高尿酸血癥引起的癥狀和并發(fā)癥。

在治療肥胖高尿酸血癥患者的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)苯溴馬隆的療效非常顯著。許多患者經(jīng)過(guò)苯溴馬隆的治療，血尿酸水平得到了明顯下降，痛風(fēng)發(fā)作的頻率和程度也減輕了。同時(shí)，苯溴馬隆還可以幫助患者控制體重和改善代謝紊亂，這對(duì)于減少高尿酸血癥的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也具有重要的意義。