摘要：56歲男性患者因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)前來我院就診，門診完善血生化、影像學(xué)等檢查后明確診斷，于是給予苯溴馬隆、秋水仙堿、塞來昔布等藥物控尿酸，消炎鎮(zhèn)痛。通過6天住院治療，患者疼痛明顯緩解，血尿酸水平也恢復(fù)正常。

【基本信息】男、56歲

【疾病類型】痛風(fēng)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

【就診醫(yī)院】海南省人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2023年3月

【治療方案】藥物治療（苯溴馬隆、秋水仙堿、塞來昔布）

【治療周期】住院治療6天

【治療效果】患者住院治療期間血尿酸降低，疼痛緩解

一、初次面診

3月初，患者老陳（化名）再一次找到我就診。提起他的患病經(jīng)過，時(shí)間要回到6年前，當(dāng)時(shí)他右腳第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，起初老陳以為只是運(yùn)動導(dǎo)致的，然而過了好幾天，疼痛不斷加重，呈撕裂樣、刀割樣，難以忍受。

于是在家人的陪同下他前往了外院就診，檢查發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，因此診斷為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，在給予抗炎止痛藥物及降尿酸藥物（具體藥物不詳）后，老陳關(guān)節(jié)紅腫熱痛暫時(shí)消退。

此后的幾年，老陳陸陸續(xù)續(xù)來到我的診室復(fù)查、開藥，血尿酸控制的也比較好，沒有再出現(xiàn)明顯疼痛不適。

然而就在今年3月的某一天，老陳坐著輪椅來到了我的診室，根據(jù)他家人的描述：“他一兩周前腳趾關(guān)節(jié)又開始出現(xiàn)疼痛，且持續(xù)沒有關(guān)節(jié)?！?/span>

二、治療經(jīng)過

看到老陳的情況，我先簡單的進(jìn)行了查體，檢查發(fā)現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)可見明顯紅腫，觸摸疼痛加重，符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。但為了明確診斷，于是安排了血生化、CT等檢查。

當(dāng)天下午，相關(guān)檢查結(jié)果陸續(xù)返回，其中CT回報(bào)右足第一趾跖關(guān)節(jié)處少許尿酸結(jié)晶沉積，雙足皮下軟組織滲出性炎癥，考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。而血生化結(jié)果顯示血尿酸 480μmol/L，超過正常范圍，白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白均輕微升高。

根據(jù)老陳多年病史，再結(jié)合這次的相關(guān)檢查結(jié)果、臨床癥狀，因此最終診斷為痛風(fēng)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?？紤]到老陳目前疼痛明顯，因此首要的措施是抗炎止痛，于是給予了秋水仙堿、塞來昔布對癥治療。

此外，由于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因是高尿酸，因此也給予了苯溴馬隆降尿酸，該藥可以通過減少腎小管對于尿酸的重吸收，從而加速尿酸排泄，降低體內(nèi)血液中的尿酸值。相比于丙磺舒等傳統(tǒng)藥物，它半衰期長，降尿酸作用能達(dá)到40小時(shí)。與其他降尿酸藥物相比，還可以降低心血管病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能和腎功能，減輕胰島素抵抗，因此適合長期使用。

三、治療效果

經(jīng)過6天的規(guī)范用藥后，患者的右足疼痛消失，查體未見明顯紅腫不適，可正常下地活動。出院前復(fù)查血生化，其中血尿酸為350μmol/L，白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常，提示疾病控制良好。

考慮到患者近期血尿酸控制不穩(wěn)定，出現(xiàn)了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀，因此也叮囑患者定期復(fù)查，按要求用藥。

四、注意事項(xiàng)

1、應(yīng)減少高嘌呤飲食的攝入，高嘌呤飲食能使血尿酸暫時(shí)升高，可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。高嘌呤飲食主要包括動物內(nèi)臟、水產(chǎn)品（如沙丁魚、蝦、蟹等）、海鮮湯和濃肉汁等。

2、戒煙、少飲酒。

3、每3個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查一次血尿酸，評估痛風(fēng)控制情況。

4、避免劇烈運(yùn)動，劇烈運(yùn)動可誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作；但應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動，保持正常的體重。

五、個(gè)人感悟

老陳突然來就診時(shí)，我第一時(shí)間是詫異的，因?yàn)樗皫啄晖达L(fēng)都控制得很好，怎么突然又發(fā)病了呢？于是在住院期間我和他詳細(xì)溝通了下發(fā)病誘因。在溝通中，我得知老陳在過年期間有一些放松，經(jīng)常大魚大肉，隔三差五還和家人喝喝小酒，最終導(dǎo)致痛風(fēng)復(fù)發(fā)。

像老陳這種情況，確實(shí)很常見，很多病人覺得好幾年痛風(fēng)都控制的很好，就逐漸放松了警惕，恢復(fù)了以前不良的生活習(xí)慣。

但大家要切記痛風(fēng)是一個(gè)終生性疾病，需要長期用藥，并做好生活調(diào)理，這樣做才能有效控制血尿酸水平，避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病等并發(fā)癥發(fā)生。